שירותי בריאות אוניברסליים

שירותי הבריאות בישראל הם אוניברסליים וההשתתפות בתוכנית ביטוח רפואי היא חובה. כל תושבי ישראל זכאים לטיפול רפואי בסיסי כזכות יסוד. מערכת הבריאות בישראל מבוססת על חוק ביטוח בריאות ממלכתי משנת 1995, המחייב את כל האזרחים תושבי המדינה להצטרף לאחד מארבעה ארגוני ביטוח בריאות רשמיים, המכונים קופת חולים (קופות חולים מתנהלים כארגונים ללא מטרות רווח ואסור על פי חוק לשלול חברות מכל תושב ישראל. ישראלים יכולים להגדיל את הכיסוי הרפואי ולשפר את האפשרויות על ידי רכישת ביטוח בריאות פרטי. בסקר שנערך ב-48 מדינות בשנת 2013, מערכת הבריאות בישראל דורגה במקום הרביעי בעולם מבחינת יעילות, ובשנת 2014 היא דורגה במקום השביעי מתוך 51.
בשנת 2020 דורגה מערכת הבריאות בישראל במקום השלישי הכי יעיל בעולם.
בשנת 2015 דורגה ישראל במקום השישי במדינה בריאה בעולם לפי דירוג בלומברג ודורגה במקום השמיני מבחינת תוחלת חיים.

שירותי בריאות משלם יחיד הם סוג של שירותי בריאות אוניברסליים שבהם העלויות של שירותי בריאות חיוניים לכל התושבים מכוסות על ידי מערכת ציבורית אחת (ומכאן "משלם יחיד").

מערכות משלם יחיד עשויות להתקשר לשירותי בריאות מארגונים פרטיים (כפי שקורה בקנדה או עשויות להחזיק ולהעסיק משאבי בריאות וכוח אדם (כפי שקורה בבריטניה.
"משלם יחיד" מתאר את המנגנון שבו משלמים שירותי בריאות על ידי רשות ציבורית אחת, לא רשות פרטית, ולא שילוב של שניהם.

תיאור
בתוך מערכות בריאות של משלם יחיד, מקור ממשלתי או ממשלתי אחד משלם עבור כל שירותי הבריאות המכוסים. ממשלות משתמשות באסטרטגיה זו כדי להשיג מספר יעדים, כולל שירותי בריאות אוניברסליים, הפחתת הנטל הכלכלי של שירותי הבריאות ושיפור התוצאות הבריאותיות עבור האוכלוסייה. בשנת 2010, המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי אימצו את שירותי הבריאות האוניברסליים כמטרה; יעד זה אומץ גם על ידי העצרת הכללית של האומות המאוחדות בשנת 2015 כחלק מסדר היום לפיתוח בר קיימא לשנת 2030.

מערכת בריאות של משלם יחיד מקימה מאגר סיכונים אחד, המורכב מכל האוכלוסייה של אזור גיאוגרפי או פוליטי. היא גם קובעת מערכת אחת של כללים לשירותים המוצעים, שיעורי החזר, מחירי תרופות ותקני מינימום לשירותים נדרשים.

במדינות עשירות, שירותי בריאות משלם יחיד זמינים בדרך כלל לכל האזרחים והתושבים החוקיים. דוגמאות כוללות את שירות הבריאות הלאומי של בריטניה, מדיקר באוסטרליה, מדיקר בקנדה וביטוח הבריאות הלאומי של טייוואן.

היסטוריה של המונח
המונח נטבע בשנות ה-90 כדי לאפיין את ההבדלים בין מערכת הבריאות הקנדית לאלה כמו ה-NHS של בריטניה. במערכת הבריאות הקנדית, הממשלה משלמת לסוכנויות פרטיות כדי לספק שירותי בריאות לאנשים מתאימים. במערכות אחרות, הממשלה גם מממנת וגם נותנת טיפול.

בדרך כלל, "טיפול רפואי משלם יחיד" מתייחס לביטוח בריאות הניתן כשירות ציבורי ומוצע לאזרחים ולתושבים חוקיים; זה לא מתייחס בדרך כלל לאספקת שירותי בריאות. הקרן יכולה להיות מנוהלת על ידי הממשלה ישירות או כסוכנות בבעלות ציבורית ובפיקוח. משלם יחיד מנוגד למנגנוני מימון אחרים כמו "רב משלם" (מספר מקורות ציבוריים ו/או פרטיים), "דו-שכבתי" (מוגדר כמקור ציבורי עם אפשרות להשתמש בכיסוי פרטי מזכה כתחליף, או כמקור ציבורי לטיפול קטסטרופלי המגובה בביטוח פרטי לטיפול רפואי נפוץ), ו"מנדט ביטוחי" (האזרחים נדרשים לרכוש ביטוח פרטי העומד בתקן לאומי ובדרך כלל מסובסד). חלק מהמערכות משלבות אלמנטים של ארבעת מנגנוני המימון הללו.

בניגוד לשימוש הסטנדרטי של המונח, כמה כותבים מתארים את כל המערכות המנוהלות בציבור כ"תוכניות משלם יחיד", ואחרים תיארו כל מערכת בריאות שמתכוונת לכסות את כלל האוכלוסייה, כמו תוכניות שוברים, כ"יחיד- תוכניות משלם", אם כי שימושים אלה בדרך כלל אינם עומדים בהגדרות קפדניות של המונח.

אזורים עם מערכות משלם יחיד
מערכת הבריאות § השוואות בינלאומיות
לכמה מדינות ברחבי העולם יש תוכניות ביטוח בריאות משלם יחיד. תוכניות אלה מספקות בדרך כלל צורה כלשהי של טיפול בריאות אוניברסלי, אשר מיושם במגוון דרכים.
במקרים מסוימים רופאים מועסקים ובתי חולים מנוהלים על ידי הממשלה, כמו בבריטניה או ספרד.
לחלופין, הממשלה רשאית לרכוש שירותי בריאות מארגונים חיצוניים, כמו הגישה שננקטה בקנדה.

קנדה
שירותי בריאות בקנדה
ראה גם: Medicare (קנדה) והשוואת מערכות הבריאות בקנדה ובארצות הברית
שירותי הבריאות בקנדה מועברים באמצעות מערכת בריאות במימון ציבורי, שהיא ברובה בחינם בנקודת השימוש ויש בה את רוב השירותים הניתנים על ידי גורמים פרטיים. המערכת הוקמה על פי הוראות חוק הבריאות של קנדה משנת 1984. הממשלה מבטיחה את איכות הטיפול באמצעות תקנים פדרליים. הממשלה אינה משתתפת בטיפול היומיומי ואינה אוספת מידע כלשהו על בריאותו של אדם, אשר נותר חסוי בין אדם לרופאו.

מערכות Medicare המבוססות בפרובינציה בקנדה הן חסכוניות, בין היתר בגלל הפשטות הניהולית שלהן. בכל מחוז מטפל כל רופא בתביעת הביטוח מול המבטח המחוזי. אין צורך שהאדם שניגש לטיפול רפואי יהיה מעורב בחיוב ובתביעה חוזרת.

באופן כללי, העלויות משולמות באמצעות מימון ממס הכנסה. כרטיס בריאות מונפק על ידי משרד הבריאות המחוזי לכל פרט שנרשם לתכנית וכולם מקבלים את אותה רמת טיפול.

אין צורך במגוון תכניות מכיוון שלמעשה כל הטיפול הבסיסי החיוני מכוסה, כולל בעיות יולדות ובעיות פוריות. בהתאם למחוז, טיפולי שיניים וראייה עשויים שלא להיות מכוסים, אך לרוב מבוטחים על ידי מעסיקים באמצעות חברות פרטיות. במחוזות מסוימים, תוכניות משלימות פרטיות זמינות למי שרוצה חדרים פרטיים אם הם מאושפזים.

ניתוחים קוסמטיים וצורות מסוימות של ניתוחים אלקטיביים אינם נחשבים לטיפול חיוני ובדרך כלל אינם מכוסים. ניתן לשלם אותם מכיסם או באמצעות מבטחים פרטיים. כיסוי הבריאות אינו מושפע מאובדן או שינוי של מקומות עבודה, ואין מגבלות לכל החיים או החרגות לתנאים קיימים.

תרופות פרמצבטיות מכוסות מכספי ציבור, באופן פרטי מהכיס או באמצעות ביטוח פרטי מבוסס תעסוקה. מחירי התרופות נמצאים במשא ומתן עם ספקים על ידי הממשלה הפדרלית כדי לשלוט בעלויות.

רופאי משפחה (הידועים לעתים קרובות כרופאים כלליים או רופאי משפחה בקנדה) נבחרים על ידי יחידים. אם מטופל מעוניין לראות רופא מומחה או שייעץ לו לפנות למומחה, ניתן לקבל הפניה על ידי רופא משפחה.

הקנדים אכן מחכים לכמה טיפולים ושירותי אבחון. מנתוני הסקר עולה כי זמן ההמתנה החציוני לפנייה לרופא מיוחד הוא קצת יותר מארבעה שבועות כאשר 89.5% המתנה פחות משלושה חודשים. זמן ההמתנה החציוני לשירותי אבחון כגון סריקות MRI ו- CAT הוא שבועיים, כאשר 86.4% ממתינים פחות משלושה חודשים. זמן ההמתנה החציוני לניתוח הוא ארבעה שבועות, כאשר 82.2% ממתינים פחות משלושה חודשים.

בעוד שההכנסה של הרופאים עלתה בתחילה לאחר יישום תוכנית משלם יחיד, לאחר מכן הגיעה הפחתה בשכר הרופאים, שרבים חששו שתהיה תוצאה ארוכת טווח של שירותי בריאות בניהול ממשלתי. עם זאת, בתחילת המאה ה-21, אנשי רפואה היו שוב בין המשתכרים המובילים בקנדה.

טייוואן
שירותי בריאות בטייוואן
שירותי הבריאות בטייוואן מנוהלים על ידי מחלקת הבריאות של יואן ההנהלה. כמו בכלכלות מפותחות אחרות, אנשים טייוואנים מוזנים היטב אך מתמודדים עם בעיות בריאות כמו השמנת יתר כרונית ומחלות לב.

בשנת 2002, בטייוואן היו כמעט 1.6 רופאים ו-5.9 מיטות אשפוז לכל 1,000 תושבים, ובסך הכל היו באי 36 בתי חולים ו-2,601 מרפאות. הוצאות הבריאות היוו 5.8% מהתוצר בשנת 2001, 64.9% מהן מקורו בכספי ציבור.

למרות הזעזוע הראשוני על כלכלת טייוואן מהעלויות המוגדלות של כיסוי שירותי בריאות, מערכת משלם יחיד סיפקה הגנה מפני סיכונים פיננסיים גדולים יותר והפכה את שירותי הבריאות לנגישים יותר מבחינה כלכלית עבור האוכלוסייה, מה שהביא לדרוג קבוע של 70% שביעות רצון הציבור.

מערכת הבריאות הנוכחית בטייוואן, הידועה בשם ביטוח בריאות לאומי (NHI), הוקמה בשנת 1995. NHI היא תוכנית ביטוח סוציאלי חובה משלם יחיד המרכזת את התשלום של קופות החולים. המערכת מבטיחה גישה שווה לשירותי בריאות לכל האזרחים, וכיסוי האוכלוסייה הגיע ל-99% עד סוף 2004.

המוסד לביטוח לאומי ממומן בעיקר באמצעות פרמיות, המבוססות על מס השכר, ומתווספות בתשלומי כיס ובמימון ישיר ממשלתי. בשלב הראשוני, שכר הטרחה על השירות היה בולט עבור ספקים ציבוריים ופרטיים כאחד. רוב ספקי הבריאות פועלים במגזר הפרטי ומהווים שוק תחרותי בצד אספקת הבריאות. עם זאת, ספקי שירותי בריאות רבים ניצלו את המערכת בכך שהציעו שירותים מיותרים למספר גדול יותר של חולים ולאחר מכן חשבו על הממשלה.

לנוכח ההפסד ההולך וגובר והצורך בלימת עלויות, NHI שינתה את מערכת התשלומים מתשלום עבור שירות לתקציב גלובלי, מעין מערכת תשלומים עתידית, בשנת 2002. הצלחתה של טייוואן עם תוכנית ביטוח בריאות משלם יחיד היא חב, בין השאר, למשאבי האנוש של המדינה ולכישורי הארגון של הממשלה, המאפשרים ניהול אפקטיבי ויעיל של תוכנית ביטוח הבריאות הממשלתית.

דרום קוריאה
שירותי בריאות בדרום קוריאה
בעבר הייתה לדרום קוריאה מערכת בריאות אוניברסלית של ביטוח בריאות סוציאלי מרובה משלמים, בדומה למערכות הנהוגות במדינות כמו יפן וגרמניה, כאשר אגודות בריאות מספקות כיסוי לכל האוכלוסייה. לפני 1977, היה למדינה ביטוח בריאות פרטי מרצון, אך רפורמות שהחלו ב-1977 הביאו לכיסוי אוניברסלי עד 1989.
רפורמה גדולה במימון שירותי בריאות בשנת 2000 איזגה את כל האגודות הרפואיות לשירות ביטוח הבריאות הלאומי.
שירות חדש זה הפך למערכת בריאות בת משלם יחיד בשנת 2004.

אזורים עם מערכות "דגם Beveridge"
ראה גם: דוח Beveridge
מדינות נורדיות
המדינות הנורדיות נחשבות לפעמים לבעלי שירותי בריאות משלם יחיד, בניגוד לביטוח בריאות לאומי משלם יחיד כמו טייוואן או קנדה. זהו סוג של " מודל Beveridge " של מערכות בריאות הכוללות ספקי בריאות ציבוריים בנוסף לביטוח בריאות ציבורי.

למונח "מודל סקנדינבי" או "מודל נורדי" של מערכות בריאות יש כמה מאפיינים משותפים: ספקים ציבוריים ברובם, כיסוי בריאות פרטי מוגבל, ומערכות ממוקדות בניהול אזורי עם מעורבות מוגבלת של הממשל המרכזי.
בשל מאפיין שלישי זה, ניתן גם לטעון שהם משלמים בודדים רק ברמה אזורית, או שהם מערכות מרובות משלמים, בניגוד לכיסוי הבריאותי הלאומי שנמצא בטייוואן ובדרום קוריאה.

בריטניה
שירותי בריאות בבריטניה
שירותי הבריאות בבריטניה הם עניין ממוקד, כלומר שלאנגליה, סקוטלנד, ויילס וצפון אירלנד יש כולן מערכת משלהן של שירותי בריאות פרטיים ובמימון ציבורי, המכונה בדרך כלל שירות הבריאות הלאומי (NHS). עם ספקים ציבוריים או ממשלתיים ברובם, זה משתלב גם ב"מודל Beveridge" של מערכות הבריאות, הנחשבות לפעמים למשלמים יחידים, עם מעורבות פרטית קטנה יחסית בהשוואה למערכות אוניברסליות אחרות. מדיניות וסדרי עדיפויות שונים של כל מדינה הביאה למגוון של הבדלים בין המערכות.
עם זאת, כל מדינה מספקת שירותי בריאות ציבוריים לכל תושבי קבע בבריטניה שהם בחינם בנקודת השימוש, בתשלום ממיסוי כללי.

בנוסף, לכל אחד יש גם מגזר פרטי הקטן במידה ניכרת מהמקבילה הציבורית שלו, עם אספקת שירותי בריאות פרטיים הנרכשים באמצעות ביטוח בריאות פרטי, הממומן כחלק מתוכנית בריאות הממומנת על ידי המעסיק או משולמת ישירות על ידי הלקוח, אם כי ההפרשה יכולה להיות מוגבל עבור אלה עם תנאים כגון HIV / איידס.

המערכות הבודדות הן:

אנגליה: שירות הבריאות הלאומי (NHS)
סקוטלנד: NHS סקוטלנד
וויילס: NHS וויילס
צפון אירלנד: בריאות ושירותים חברתיים (HSC)
באנגליה, המימון ממיסוי כללי מנותב דרך NHS England, האחראית להזמנת בעיקר שירותי מומחים וטיפול ראשוני, ו-Clinical Commissioning Groups (CCGs), המנהלות 60% מהתקציב ואחראיות להזמנת שירותי בריאות עבור המקומיים שלהם.
אוכלוסיות.

גופים מזמינים אלה אינם מספקים שירותים בעצמם באופן ישיר, אלא רוכשים אותם מ-NHS Trusts ו-Founds Trusts, כמו גם מספקי מגזר פרטי, התנדבותי וחברתי.

אזורים עם מערכות היברידיות משלם יחיד/פרטי
אוסטרליה
שירותי בריאות באוסטרליה
שירותי הבריאות באוסטרליה מסופקים על ידי מוסדות פרטיים וממשלתיים כאחד. Medicare הוא מיזם שירותי הבריאות האוניברסלי באוסטרליה במימון ציבורי. הוא הוקם ב-1984 ומתקיים במקביל למערכת בריאות פרטית. לדוגמה, Medicare מכסה את כל העלות לאזרח אוסטרלי בבית חולים ציבורי, בעוד שהיא מכסה רק 75% מהעלות בבית חולים פרטי. מדיקר ממומן בחלקו על ידי היטל מס הכנסה של 2% (למעט חריגים לבעלי הכנסה נמוכה), אך בעיקר מתוך הכנסות כלליות. היטל נוסף של 1% מוטל על בעלי הכנסה גבוהה ללא ביטוח בריאות פרטי.

בנוסף ל-Medicare, ישנה תכנית יתרונות פרמצבטית נפרדת שמסבסדת באופן ניכר מגוון תרופות מרשם.
שר הבריאות מנהל את מדיניות הבריאות הלאומית, שמרכיביה (כגון תפעול בתי חולים) מפוקחים על ידי מדינות בודדות.

הודו
שירותי בריאות בהודו
להודו יש מודל בריאות אוניברסלי מרובה משלמים שמשולם על ידי שילוב של ביטוחי בריאות ציבוריים ופרטיים יחד עם האלמנט של בתי חולים ציבוריים הממומנים כמעט לחלוטין על ידי מס. מערכת בתי החולים הציבורית היא למעשה חינמית לכל תושבי הודו למעט תשלום השתתפות עצמית קטן, לעתים קרובות סימבולי בשירותים מסוימים. ברמה הפדרלית, תוכנית ביטוח בריאות לאומית הושקה בשנת 2018 על ידי ממשלת הודו, בשם Ayushman Bharat. המטרה הייתה לכסות את 50% התחתונים (500 מיליון איש) מאוכלוסיית המדינה העובדים במגזר הבלתי מאורגן (מפעלים המעסיקים פחות מ-10 עובדים) ומציעה להם טיפול חינם גם בבתי חולים פרטיים. עבור אנשים העובדים במגזר המאורגן (מפעלים עם יותר מ-10 עובדים) ומשתכרים משכורת חודשית של עד 21000 רופי מכוסים על ידי תכנית הביטוח הסוציאלי של ביטוח המדינה לעובדים אשר מממנת במלואה את שירותי הבריאות שלהם (יחד עם פנסיה ופנסיה) דמי אבטלה), הן בבתי חולים ציבוריים והן בבתי חולים פרטיים. אנשים שמרוויחים יותר מסכום זה מקבלים כיסוי ביטוחי בריאות על ידי מעסיקיהם באמצעות חברות הביטוח הציבוריות או הפרטיות הרבות. נכון לשנת 2020, 300 מיליון הודים מכוסים בביטוח שנקנה מאחת מחברות הביטוח הציבוריות או הפרטיות על ידי מעסיקיהם כתוכניות קבוצתיות או פרטניות. מובטלים ללא כיסוי מכוסים בתכניות הביטוח השונות של המדינה אם אין להם את האמצעים לשלם עבורו.

בשנת 2019, סך ההוצאה הממשלתית נטו על שירותי בריאות הייתה 36 מיליארד דולר או 1.23% מהתמ"ג שלה.
מאז עצמאותה של המדינה, מערכת בתי החולים הציבורית מומנה במלואה באמצעות מיסוי כללי.

ישראל
שירותי בריאות בישראל

ספרד
מערכת הבריאות הלאומית הספרדית
בהתבסס על יסודות פחות מובנים, בשנת 1963 הוקמה קיומה של מערכת בריאות משלם יחיד בספרד על ידי ממשלת ספרד. המערכת התקיימה על ידי תרומות של עובדים, וכיסתה אותם ואת התלויים בהם.

האוניברסליות של המערכת הוקמה מאוחר יותר בשנת 1986. במקביל, ניהול שירותי הבריאות הציבוריים הועבר לקהילות האוטונומיות השונות במדינה. בעוד שקודם לכן זה לא היה המקרה, בשנת 1997 נקבע שרשויות ציבוריות יכולות להאציל את ניהול שירותי הבריאות במימון ציבורי לחברות פרטיות.

בנוסף, במקביל למערכת הבריאות המשתלמת היחידה ישנן מבטחים פרטיים, המספקים כיסוי לחלק מהרופאים הפרטיים ובתי החולים. מעסיקים יציעו לעתים ביטוח בריאות פרטי כהטבה, כאשר 14.8% מאוכלוסיית ספרד היו מכוסים בביטוח בריאות פרטי בשנת 2013.

בשנת 2000, מערכת הבריאות הספרדית דורגה על ידי ארגון הבריאות העולמי כמקום השביעי הטוב בעולם.

מערכת הבריאות של ספרד מדורגת במקום ה-19 באירופה לפי מדד צרכני הבריאות של אירו לשנת 2018.

ארצות הברית
שירותי בריאות בארצות הברית
"Medicare for All" מפנה לכאן. להצעת החוק של הקונגרס של ארצות הברית, ראה חוק Medicare for All. לוועדת הקונגרס האמריקאית, ראה Medicare for All Caucus.

"M4A" מפנה לכאן. עבור סיומת שם קובץ MPEG 4 עבור שמע, ראה MPEG-4 חלק 14 § סיומות שם קובץ.

Medicare בארצות הברית היא מערכת בריאות ציבורית, אך היא מוגבלת לאנשים מעל גיל 65, אנשים מתחת לגיל 65 עם מוגבלויות ספציפיות ולכל מי שסובל ממחלת כליות סופנית.

הועלו מספר הצעות למערכת בריאות אוניברסלית של משלם יחיד בארצות הברית, ביניהן חוק Medicare for All שהוצג במקור בבית הכנסת בפברואר 2003 ומאז שוב ושוב.

ב-18 ביולי 2018, הוכרז כי למעלה מ-60 דמוקרטים בבית הנבחרים בארה"ב יקימו ארגון Medicare for All Caucus. ב-17 במרץ 2021, בדיוק שנה לאחר הופעת COVID-19 בכל מדינה בארה"ב, הציגו הדמוקרטים בבית את חוק Medicare for All של 2021 עם 112 תומכים.

הסנגורים טוענים כי הוצאות רפואיות מונעות יכולות לחסוך כמה מאות מיליארדי דולרים בשנה מכיוון ששירותי בריאות אוניברסליים במימון ציבורי יועילו למעסיקים ולצרכנים, שמעסיקים ייהנו ממאגר גדול יותר של לקוחות פוטנציאליים וכי מעסיקים כנראה ישלמו פחות, יחסכו ניהולי. עלויות ואי שוויון בין מעסיקים יצטמצמו. עלות גבוהה באופן מופרז היא הסיבה העיקרית שהאמריקאים נותנים לבעיות בגישה לטיפול רפואי. מעל 27 מיליון, מספר האנשים ללא כיסוי ביטוח בריאות בארצות הברית הוא אחד החששות העיקריים שהעלו תומכי הרפורמה בתחום הבריאות. היעדר ביטוח בריאות קשור לתמותה מוגברת – כשישים אלף מקרי מוות הניתנים למניעה בשנה, תלוי במחקר. מחקר שנעשה בבית הספר לרפואה בהרווארד עם Cambridge Health Alliance הראה שכמעט 45,000 מקרי מוות שנתיים קשורים להיעדר ביטוח בריאות לחולים. המחקר מצא גם שלאמריקאים עובדים לא מבוטחים יש סיכון למוות גבוה בכ-40% בהשוואה לאמריקאים עובדים מבוטחים פרטיים.

תומכי משלם יחיד או Medicare for All מציינים כי מיעוטים ועניים, כמו גם תושבים כפריים בכלל, מסוגלים פחות להרשות לעצמם ביטוח בריאות פרטי, וכי מי שיכול חייב לשלם השתתפות עצמית גבוהה והשתתפות עצמית המאיימת על משפחות. חורבן פיננסי.

עורכי דין העריכו חיסכון לטווח ארוך המסתכם ב-40% מכלל הוצאות הבריאות הלאומיות בשל הטיפול הבריאותי המונע המורחב, אם כי הערכות ממשרד התקציבים של הקונגרס ו- The New England Journal of Medicine מצאו שטיפול מונע יקר יותר בשל הגדלת שימוש.

כל מערכת לאומית תשולם בחלקה באמצעות מסים המחליפים את פרמיות הביטוח, אך התומכים מאמינים כי חיסכון יתממש באמצעות טיפול מונע וביטול עלויות התקורה של חברות הביטוח ובתי החולים.

ניתוח משנת 2008 של חשבון משלם יחיד על ידי רופאים עבור תוכנית בריאות לאומית העריך את החיסכון המיידי ב-350 מיליארד דולר בשנה. קרן חבר העמים מאמינה שאם ארצות הברית תאמץ מערכת בריאות אוניברסלית, שיעור התמותה ישתפר והמדינה תחסוך כ-570 מיליארד דולר בשנה.

מדיניות והצעות לאומיות
הממשלה מעורבת יותר ויותר בהוצאות הבריאות בארה"ב, ומשלמת כ-45% מ-2.2 טריליון הדולר שהוציאה המדינה על טיפול רפואי של אנשים ב-2004. עם זאת, מחקרים הראו שהחלק המנוהל על ידי הציבור של הוצאות הבריאות בארה"ב עשוי להיות קרוב יותר ל-60 % נכון לשנת 2002.

לפי כלכלן הבריאות של אוניברסיטת פרינסטון, Uwe Reinhardt, ארה"ב Medicare, Medicaid ו- State Children's Health Insurance Program (SCHIP) מייצגים "צורות של ' ביטוח סוציאלי ' יחד עם מערכת אספקת שירותי בריאות פרטית בעיקרה" ולא צורות של " רפואה חברתית ". לעומת זאת, הוא מתאר את מערכת הבריאות של מינהל הוותיקים כצורה טהורה של רפואה חברתית מכיוון שהיא "בבעלות, מופעלת וממומנת על ידי הממשלה".

במאמר שנערך בביקורת עמיתים שפורסם ב- Annals of Internal Medicine, חוקרים של תאגיד RAND דיווחו כי איכות הטיפול שקיבלו חולים ב-Terans Administration קיבלה ציון גבוה יותר באופן משמעותי מאשר מדדים דומים עבור חולים המשתמשים כיום ב-Medicare בארצות הברית.

חוק Medicare for All הוא חתיכת חקיקה רב-שנתית שהוכנסה פעמים רבות בבית הנבחרים של ארצות הברית על ידי הנציג דאז ג'ון קוניירס (D-MI). החוק יקים מערכת בריאות אוניברסלית של משלם יחיד בארצות הברית, המקבילה הגסה ל- Medicare של קנדה, שירות הבריאות הלאומי של בריטניה, והלשכה לביטוח בריאות לאומי של טייוואן, בין דוגמאות אחרות. הצעת החוק הוצגה לראשונה ב-2003 ומאז הוצגה מחדש בכל קונגרס. במהלך הוויכוחים על שירותי הבריאות ב-2009 על הצעת החוק שהפכה לחוק הגנת המטופל וטיפול בר השגה, HR 676 היה צפוי לדיון ולהצבעה על ידי הבית בספטמבר 2009, אך מעולם לא נדון. בעקבות מסע הבחירות לנשיאות של ברני סנדרס ב-2016, שבו הופיעו דחיפה לשירותי בריאות אוניברסליים, הצעות משלם יחיד זכו לתחזוקה. קוניירס הציג מחדש את הצעת החוק שלו בבית הנבחרים בינואר 2017. ארבעה חודשים לאחר מכן, הצעת החוק נתמכה על ידי 112 נותני חסות שותפים, ועברה לראשונה את רף 25% החסות המשותפת. בספטמבר של אותה שנה, סנדרס עצמו, יחד עם 16 נותני חסות, הציג בסנאט הצעת חוק Medicare-for-all S. 1804). ניתוח של מחקר של מרכז Mercatus של ההצעה משנת 2017 על ידי הכלכלן ג'פרי סאקס מצא כי "הוא מסיק בצדק ובצורה ישירה ש-M4A יספק יותר כיסוי שירותי בריאות בעלות נמוכה יותר מהסטטוס קוו, וצופה הפחתה נטו בהוצאות הבריאות הלאומיות. של כ-2 טריליון דולר על פני תקופה של 10 שנים (2022-2031), תוך שהיא מאפשרת גם כיסוי מוגבר של שירותי הבריאות".

משרד התקציבים של הקונגרס וסוכנויות ממשלתיות קשורות קיבלו מספר פעמים את העלות של מערכת בריאות משלם יחיד מאז 1991. משרד האחריות הממשלתית פרסם דו"ח בשנת 1991 וציין כי "אם ארה"ב הייתה עוברת למערכת של אוניברסלית כיסוי ומשלם יחיד, כמו בקנדה, החיסכון בעלויות הניהול יהיה די והותר כדי לקזז את הוצאות הכיסוי האוניברסלי".

ה-CBO קבע את העלות ב-1991, וציין כי "אפשר לכסות את האוכלוסייה שאינה מבוטחת כעת מבלי להגדיל באופן דרמטי את ההוצאה הלאומית על בריאות" וכי "כל תושבי ארה"ב עשויים להיות מכוסים על ידי ביטוח בריאות בערך ברמת ההוצאות הנוכחית או אפילו במידת מה. פחות, בגלל חיסכון בעלויות אדמיניסטרטיביות ושיעורי תשלום נמוכים יותר עבור שירותים המשמשים את המבוטחים הפרטיים".

דו"ח של CBO ב-1993 קבע כי "ציון ביולי 1993 הביא גם לתוצאות חיוביות, כאשר ה-CBO קבע כי, "כשהתוכנית הוכנסה בהדרגה, החיסכון האדמיניסטרטיבי מהמעבר למערכת של משלם יחיד יקזז חלק גדול מהביקוש המוגבר לבריאות שירותי טיפול.

מאוחר יותר, המגבלה על הצמיחה של תקציב הבריאות הלאומי תחזיק את קצב הצמיחה של ההוצאות מתחת לקו הבסיס." ה-CBO גם רשם את חוק הבריאות והביטחון האמריקאי של סנטור פול וולסטון משנת 1993 בדצמבר 1993, ומצא ש"בשנה חמש (ובשנים שלאחר מכן) המערכת החדשה תעלה פחות מהבסיס

מחקר משנת 2014 שפורסם בכתב העת BMC Medical Services Research מאת ג'יימס קאהן, וחב', מצא כי הנטל המנהלי בפועל של שירותי הבריאות בארצות הברית היה 27% מכלל הוצאות הבריאות הלאומיות. המחקר בדק הן עלויות ישירות שגובות מבטחים עבור רווח, ניהול ושיווק, אך גם את הנטל העקיף המוטל על ספקי שירותי בריאות כמו בתי חולים, בתי אבות ורופאים בגין עלויות שנגרמו להם בעבודה עם מבטחי בריאות פרטיים, לרבות משא ומתן על חוזים, רישום פיננסי וקליני -שמירה (משתנה ואידיוסינקרטי לכל משלם).

קאהן, ועוד. מעריכים כי העלות הנוספת עבור מערכת הבריאות של חברות הביטוח הפרטיות בארה"ב הייתה כ-471 מיליארד דולר בשנת 2012 בהשוואה למערכת משלם יחיד כמו זו של קנדה. זה מייצג קצת יותר מ-20% מסך ההוצאה הלאומית לבריאות בשנת 2012. קאהן טוען שהעלות הניהולית העודפת הזו תגדל במסגרת חוק הטיפול בר השגה עם הסתמכותו על מתן כיסוי בריאותי באמצעות מערכת מרובה משלמים.

מחקר של פברואר 2020 שפורסם ב- The Lancet מצא כי חוק Medicare for All המוצע יציל 68,000 חיים ו-450 מיליארד דולר בהוצאות הבריאות הלאומיות מדי שנה. על פי מחקר משנת 2022 שפורסם ב- Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, מערכת בריאות אוניברסלית של משלם יחיד הייתה מצילה 212,000 חיים ומונעת מעל 100 מיליארד דולר בעלויות רפואיות במהלך מגיפת COVID-19 בארצות הברית בשנת 2020 בלבד. בערך 16% מכלל מקרי המוות מ-COVID-19 התרחשו בארה"ב, למרות שיש רק 4% מאוכלוסיית העולם.

הצעות מדינה
הוצעו כמה משאלי עם של מדינות עם משלם יחיד והצעות חוק מבתי המחוקקים של המדינה, אך למעט ורמונט, כולם נכשלו. בדצמבר 2014, ורמונט ביטלה את תוכניתה לטיפול רפואי משלם יחיד.

קליפורניה
קליפורניה ניסתה להעביר מערכת בריאות של משלם יחיד ביוזמה בשנת 1994, כהצעה 186, שקיבלה 27% מהקולות.

הצעות חקיקה מרובות הוצעו בבית המחוקקים של המדינה, אחת המוקדמות ביותר על ידי הסנאטור ניקולס פטריס. המעבר המוצלח הראשון של החקיקה דרך בית המחוקקים של מדינת קליפורניה, SB 840 או "The California Universal Healthcare Act" (בכתבה של שילה קוהל, התרחש ב-2006 ושוב ב-2008. בשתי הפעמים, המושל ארנולד שוורצנגר הטיל וטו החשבון. סנטור המדינה מארק לנו הציג מחדש את הצעת החוק בישיבת החקיקה לאחר מכן.

ב-17 בפברואר 2017, SB 562, המכונה גם "חוק קליפורניה הבריא" הוצג בפני הסנאט של מדינת קליפורניה. הצעת חוק זו היא תוכנית של 400 מיליארד דולר אשר ניתנה בחסות איגוד האחיות של קליפורניה ליישום שירותי בריאות משלם יחיד בקליפורניה. על פי הצעת חוק זו, שנכתבה בשיתוף הסנאטורים ממדינת ריקרדו לארה (D-Bell Gardens) וטוני אטקינס (D-San Diego), לתושבי קליפורניה יהיה כיסוי בריאותי ללא צורך בתשלום פרמיות, השתתפות עצמית, או השתתפות עצמית. על פי הצעת חוק זו, כל תושבי קליפורניה יהיו מכוסים בחוק בריא קליפורניה SB 562 ללא קשר לסטטוס ההגירה שלהם. הצעת חוק זו תכלול גם סטודנטים חולפים הלומדים במוסדות קליפורניה שרכשו את תוכנית הבריאות שלהם דרך בית הספר. שירותים שיכוסו על ידי הצעת חוק זו יצטרכו להיקבע כנחוצים מבחינה רפואית על ידי ספק שירותי הבריאות הנבחר של המטופל. שירותים אלו ינועו משירותי מניעה ועד שירותי חירום, בנוסף לשירותי תרופות מרשם. SB 562 עבר בסנאט של המדינה ב-1 ביוני 2017, בהצבעה של 23–14. כשהצעת החוק נשלחה לאסיפת המדינה, היא הושהתה על ידי יו"ר העצרת אנתוני רנדון, שהביע דאגה לגבי המימון.

לפי SB 562, תוקם קרן נאמנות בקליפורניה בריאה כדי לספק מימון לחשבון. נכון לעכשיו, מדינות מקבלות מימון מהממשלה הפדרלית עבור שירותי בריאות מסוימים כגון Medicaid ו- Medicare. בנוסף למיסים, כספים אלה יאוגדו לקרן הנאמנות החדשה ויספקו את מקורות המימון הדרושים ליישום The Healthy California Act. עם זאת, קליפורניה חייבת לקבל תחילה ויתור מהממשל הפדרלי שיאפשר לקליפורניה לאגד את כל הכסף שהתקבל מתוכניות פדרליות אלה לקרן מרכזית אחת. הצעת חוק חדשה, AB 1400, שהוצעה על ידי חבר האסיפה אש קלרה בשנת 2021, הייתה מקימה שירותי בריאות משלם יחיד בקליפורניה תחת השם CalCare.
הצעת החוק נסוגה בסופו של דבר על ידי קלרה לפני שהצבעת קומה הייתה יכולה להתקיים עליה בינואר 2022, מכיוון שלא היו ל-AB 1400 את ההצבעות לעבור אם אחת כזו תתקיים.

בשנת 2019, מושל קליפורניה, גאווין ניוסום, מינה ועדת "קליפורניה בריאה לכולם" (HCFA) כדי לחקור את ההיתכנות של אימוץ מערכת בריאות אוניברסלית עם מימון אחיד, כמו מערכת משלם יחיד, בקליפורניה.

קולורדו
יוזמת מערכת הבריאות של מדינת קולורדו, תיקון 69, הייתה הצעת תיקון חוקתית ביוזמת האזרח בנובמבר 2016 להצבעה על מערכת בריאות בת משלם יחיד בשם ColoradoCare. המערכת הייתה ממומנת על ידי חלוקת מס שכר של 10% 2:1 בין מעסיקים לעובדים. זה היה מחליף את דמי ביטוח הבריאות הפרטיים שמשלמים כיום עובדים וחברות.
היא הייתה מתחילה לפעול ב-2019 והעריכה כי היא דורשת הכנסות של 38 מיליארד דולר בשנה (מהממשלה הפדרלית וממיסי שכר) ולספק כיסוי לכל התושבים, ללא השתתפות עצמית.

צעד הקלפי נדחה על ידי 79% מהמצביעים.

הוואי
בשנת 2009, בית המחוקקים של מדינת הוואי העביר הצעת חוק טיפול רפואית של משלם יחיד שהוטלה עליו וטו על ידי המושלת הרפובליקנית לינדה לינגל. בעוד שהווטו בוטל על ידי המחוקק, הצעת החוק לא יושמה.

אילינוי
בשנת 2007, הוצג חוק שירותי הבריאות לכל אילינוי וועדת הגישה לזמינות הבריאות של בית הנבחרים של אילינוי העבירה את הצעת החוק של משלם יחיד בחיוב מחוץ לוועדה בהצבעה של 8–4 קולות. החקיקה הוחזרה בסופו של דבר לוועדת חוקי הבית ולא הובאה שוב במהלך אותה ישיבה.

מסצ'וסטס
מסצ'וסטס העבירה תוכנית בריאות אוניברסלית ב-1986, אך אילוצי תקציב ושליטה מפלגתית של בית המחוקקים הביאו לביטולה לפני חקיקת החקיקה.

שאלה 4, משאל עם לא מחייב, הועלתה בקלפי ב-14 מחוזות מדינה בנובמבר 2010, ושאלה מהבוחרים, "האם הנציג ממחוז זה יקבל הוראה לתמוך בחקיקה שתקבע את שירותי הבריאות כזכות אדם ללא קשר לגיל, מדינה של מצב בריאות או תעסוקה, על ידי יצירת מערכת ביטוח בריאות משלם יחיד כמו Medicare שהיא מקיפה, חסכונית ומסופקת בפומבי לכל תושבי מסצ'וסטס?" שאלת הקלפי עברה בכל 14 המחוזות שהציעו את השאלה.

מיין
ביוני 2021 LD 1045 הפך לחוק ללא חתימתה של המושל ג'נט מילס. החוק יקים ועדה בשם Maine Healthcare Board שתפקידה לתכנן, ליישם ולתחזק תוכנית ביטוח בריאות ממלכתית בשם Maine Healthcare Plan אשר תכסה את כל תושבי מדינת מיין. עם זאת, גם מועצת המנהלים של תוכנית הבריאות של מיין לא נוצרה מכיוון שהיא מותנית בהעברת החקיקה הפדרלית HR3775, חוק הבריאות האוניברסלית מבוסס המדינה.

בשנת 2020 השיקה Maine AllCare, פרק ארצי של רופאים לתוכנית בריאות לאומית המאורגנת כ-501(c)(3), 501(c)(4) בשם Maine Healthcare Action כדי להפעיל יוזמת הצבעה כלל-מדינתית המורה לבית המחוקקים להקים מערכת בריאות אוניברסלית, במימון ציבורי, המכסה את כולם במדינה עד שנת 2024. הקמפיין נזקק ל-63,000 חתימות תקפות ממצביעי מיין רשומים כדי להיכנס להצבעה ב-2022. הקמפיין הושעה באפריל 2022 לאחר שאסף יותר מ-41,150 חתימות ממצביעים בכל 16 המחוזות במיין.
בפוסט בבלוג אמרו Maine Healthcare Action שהסיבה לכך היא שהם לא בדרך לאסוף את החתימות הדרושות עד למועד האחרון של יוני.

מינסוטה
חוק הבריאות של מינסוטה, שיקבע תוכנית בריאות משלם יחיד בפריסה ארצית, הוצג בפני בית המחוקקים של מינסוטה באופן קבוע מאז 2009. הצעת החוק הועברה הן מוועדת הבריאות של הסנאט לשיכון וביטחון המשפחה והן מוועדת המסחר והגנת הצרכנים של הסנאט ב-2009, אבל בסופו של דבר הוגשה גרסת הבית.

בשנת 2010, הצעת החוק עברה את ועדת המשפט של הסנאט בהצבעה קולית וכן את ועדת המדיניות והפיקוח של שירותי הבריאות ושירותי האנוש של בית הנבחרים. בשנת 2011, הצעת החוק הוגשה כהצעת חוק לשנתיים הן בסנאט והן בבית הנבחרים, אך לא התקדמה.
הוא הוצג שוב במושב 2013 בשני הלשכות.

מונטנה
בספטמבר 2011, הודיע ​​המושל בריאן שוויצר על כוונתו לבקש ויתור מהממשלה הפדרלית שיאפשר למונטנה להקים מערכת בריאות בת משלם יחיד. המושל שוויצר לא הצליח ליישם שירותי בריאות משלם יחיד במונטנה, אבל כן ביצע מהלכים לפתיחת מרפאות בניהול ממשלתי, ובתקציבו הסופי כמושל, הגדיל את הכיסוי לתושבי מונטנה בעלי הכנסה נמוכה יותר.

ניו יורק
מדינת ניו יורק ניסתה להעביר את חוק הבריאות של ניו יורק, שיקבע תוכנית בריאות משלם יחיד בכל המדינה, מאז 1992.
חוק הבריאות של ניו יורק עבר את האסיפה ארבע פעמים: פעם אחת ב-1992 ושוב ב-2015, 2016, וכן 2017, אך טרם התקדם בסנאט לאחר הפניות לוועדת הבריאות.
בכל ההזדמנויות, החקיקה עברה באסיפה ביחס של כמעט שניים לאחד של תמיכה.

אורגון
מדינת אורגון ניסתה להעביר טיפול רפואי משלם יחיד באמצעות אורגון קלפי צעד 23 בשנת 2002, והצעד נדחה ברוב משמעותי.

פנסילבניה
חוק אבטחת שירותי הבריאות והעסקים המשפחתיים הוצג בבית המחוקקים של פנסילבניה פעמים רבות, אך מעולם לא הצליח לעבור.

ורמונט
רפורמת בריאות ורמונט
ורמונט העבירה חקיקה ב-2011 שיצרה את Green Mountain Care. כאשר המושל פיטר שומלין חתם על הצעת החוק לחוק, ורמונט הפכה למדינה הראשונה שיש לה מערכת בריאות בת משלם יחיד. בעוד שהשטר נחשב לשטר של משלם יחיד, מבטחים פרטיים יכולים להמשיך לפעול במדינה ללא הגבלת זמן, כלומר אינו מתאים להגדרה המחמירה של משלם יחיד.

הנציג מארק לארסון, נותן החסות הראשוני להצעת החוק, תיאר את ההוראות של Green Mountain Care "קרוב ככל שנוכל להגיע ברמת המדינה".
ורמונט נטשה את התוכנית ב-2014, תוך ציון עלויות והעלאות מס גבוהות מדי ליישום.

וושינגטון
היו מסעות פרסום מרובים עבור משלם יחיד בפריסה ארצית במדינת וושינגטון. בשנת 2018 501(c)(4) בשם Whole Washington הפעיל יוזמה לאנשים (I-1600) לתוכנית משלם יחיד בפריסה ארצית בשם Whole Washington Health Trust – הם לא אספו מספיק חתימות כדי להגיע אליה. את פתק ההצבעה. וושינגטון גם העבירה חקיקה ליצירת קבוצת עבודה אוניברסלית בתחום הבריאות המופקדת על יצירת תוכנית בריאות אוניברסלית כלל-מדינתית עד 2026. בשנת 2021, הוצג חוק הסנאט 5204, גרסה חקיקתית של יוזמת ההצבעה של וושינגטון כולה.
בית המחוקקים של המדינה על ידי הסנאטור בוב הסגאווה.
יש לו שבעה נותני חסות, אם כי הוא מעולם לא הוכנס לבית הנבחרים בוושינגטון.

דעת הקהל
תומכים בשירותי בריאות של משלם יחיד מצביעים על תמיכה בסקרים, אם כי הסקרים מעורבים בהתאם לאופן שבו נשאלת השאלה. סקרים מאוניברסיטת הרווארד ב-1988, הלוס אנג'לס טיימס ב-1990 והוול סטריט ג'ורנל ב-1991 הראו כולם תמיכה חזקה במערכת בריאות הדומה למערכת בקנדה.

מאמר משנת 2001 בכתב העת לבריאות הציבור Health Affairs חקר חמישים שנה של דעת הקהל האמריקאית על תוכניות בריאות שונות והגיע למסקנה שלמרות שנראה שיש תמיכה כללית ב"תוכנית בריאות לאומית", המשיבים בסקר "נשארים מרוצים מהמצב הנוכחי שלהם. סידורים רפואיים, אל תסמוך על הממשלה הפדרלית שתעשה את מה שנכון, ואל תעדיף תוכנית בריאות לאומית מסוג משלם יחיד".

עם זאת, בין 2001 ל-2013, התמיכה בסקרים ירדה. סקר של יאהו /AP משנת 2007 הראה כי 54% מהמשיבים רואים עצמם תומכים ב"שירותי בריאות של משלם יחיד", ו-49% מהמשיבים בסקר משנת 2009 עבור מגזין "טיים" הראו תמיכה ב"משלם יחיד לאומי". תוכנית דומה ל-Medicare for all." סקרים של Rasmussen Reports בשנים 2011 ו-2012 הראו ש-49% מתנגדים לטיפול רפואי משלם יחיד. באפריל 2019, סקר של קרן משפחת קייזר הראה כי 56% מהאמריקאים מעדיפים "תוכנית בריאות לאומית, הנקראת לפעמים Medicare-for-all", כשהתמיכה נשארה יציבה במהלך השנתיים הקודמות.

רוב מצביעי המפלגה הדמוקרטית תומכים במדיקייר לכולם. מ-2010 עד 2020, כל חברי בית הנבחרים שתמכו ב-Medicare for All זכו בבחירות חוזרות, כולל אלו במחוזות בעלי נטייה רפובליקנית.

קבוצות הסברה
רופאים לתוכנית בריאות לאומית, האחיות הלאומיות המאוחדות, התאחדות הסטודנטים לרפואה האמריקאית, שירותי בריאות-עכשיו!, Public Citizen, ואיגוד האחיות של קליפורניה נמנים עם קבוצות הסברה שקראו להכנסת תוכנית בריאות משלם יחיד בארצות הברית.

מחקר משנת 2007 שפורסם ב- Annals of Internal Medicine מצא ש-59% מהרופאים "תמכו בחקיקה להקמת ביטוח בריאות לאומי", בעוד ש-9% היו ניטרליים בנושא, ו-32% התנגדו לו.
בינואר 2020, הקולג' האמריקאי לרופאים אישר את הרעיון של מערכת משלם יחיד עבור ארה"ב ופרסם סדרה של מאמרים התומכים בכך ב-Annals of Internal Medicine.