רפואת חירום בינלאומית | רופא ישראלי אונליין

תיאור

רפואת חירום בינלאומית היא תת-התמחות של רפואת חירום המתמקדת לא רק בפרקטיקה העולמית של רפואת חירום אלא גם במאמצים לקדם את צמיחת הטיפול החירום כענף ברפואה ברחבי העולם. המונח רפואת חירום בינלאומית מתייחס בדרך כלל להעברת מיומנויות וידע – כולל ידע של פעולות אמבולנס והיבטים אחרים של טיפול טרום-אשפוזי – ממערכות רפואיות חירום מפותחות (EMS) לאותן מערכות פחות מפותחות. עם זאת, הגדרה זו זכתה לביקורת כאוקסימורונית, לאור האופי הבינלאומי של הרפואה ומספר הרופאים הפועלים בעולם. מנקודת מבט זו, רפואת חירום בינלאומית מתוארת טוב יותר כהכשרה הנדרשת והמציאות של תרגול המומחיות מחוץ לארץ הולדתו.

רפואת חירום היא מומחיות רפואית מוכרת בארה"ב ובמדינות מפותחות אחרות במשך כמעט ארבעים שנה, אם כי ה-EMS של מדינות אלו לא התבגרו לחלוטין עד תחילת שנות ה-90. בשלב זה, חלק מהעוסקים בה הפנו את תשומת לבם מפיתוח המומחיות בבית לפיתוחה בחו"ל, מה שהוביל ללידתה של רפואת חירום בינלאומית. הם החלו לתמוך בצמיחתה של רפואת חירום ברחבי העולם, עשו זאת באמצעות כנסים, ארגוני רפואת חירום לאומיים ואזוריים, ארגוני סיוע ופיתוח, מלגות בינלאומיות לרפואת חירום, חילופי רופאים, העברת מידע ופיתוח תכניות לימודים.

רוב המדינות המתפתחות נוקטות בצעדים לפיתוח רפואת חירום כמומחיות, לפיתוח מנגנוני הסמכה ולקידום פיתוח תכניות הכשרה לרפואת חירום. העניין שלהם הוא תוצאה של שיפור שירותי הבריאות, הגברת העיור, הזדקנות האוכלוסיות, העלייה במספר ההרוגים בדרכים, והגברת המודעות לרפואת חירום בקרב אזרחיהם. בנוסף, רפואת חירום שימושית בהתמודדות עם מחלות רגישות לזמן, כמו גם בשיפור בריאות הציבור באמצעות חיסונים, התערבויות, הדרכה ואיסוף נתונים. מדינות חסרות EMS בוגרות מפתחות רפואה דחופה כמומחיות כדי שיוכלו להקים תוכניות הכשרה ולעודד סטודנטים לרפואה להמשיך ללימודי התמחות ברפואה דחופה.

כמה אתגרים העומדים בפני רפואת חירום בינלאומית כוללים תוכניות הכשרה לא בשלות או לא קיימות, היעדר תחבורה חירום מספקת, מחסור במשאבים למימון פיתוח רפואת חירום, והיעדר מחקר שיכול להודיע ​​למדינות מתפתחות כיצד לבזבז בצורה הטובה ביותר את המשאבים שהן. להקדיש לרפואת חירום. בנוסף, התקנים והשיטות המשמשים במדינות עם EMS בוגרות לא תמיד מתאימים לשימוש במדינות מתפתחות עקב מחסור בתשתית, מחסור בכספים או נתונים דמוגרפיים מקומיים. אמבולנסים, תקן המדינה המפותחת, הם יקרים ואינם מעשיים לתנאי הדרך הקיימים במדינות רבות; במקום זאת, נעשה שימוש במגוון אמצעי תחבורה. יתר על כן, במקום תרופות וציוד יקרים, מדינות מתפתחות בוחרות לעתים קרובות בחלופות זולות יותר אם מעט פחות יעילות.
למרות שנראה כי הגברת הזמינות לרפואת חירום חייבת לשפר את הבריאות, יש מעט עדויות אמפיריות שתומכות ישירות בטענה זו או להצביע על השיטות היעילות ביותר בשיפור בריאות המטופל.
רפואה מבוססת ראיות מבקשת לטפל בבעיה זו על ידי לימוד קפדני של ההשפעות של התערבויות שונות במקום להסתמך על היגיון או מסורת.

רקע
הגדרה
ההגדרה המקובלת ביותר של רפואת חירום בינלאומית היא שזהו "תחום רפואת החירום העוסק בפיתוח רפואת חירום במדינות אחרות". בהגדרה זו, "מדינות אחרות" מתייחסת למדינות שאין להן מערכת טיפול חירום בוגרת (בדוגמה רופאי חירום מוסמכים ורפואת חירום אקדמית, בין היתר). באותן מדינות נכללות גם מדינות שהן מפותחות למדי אך חסרות מערכת רפואית חירום מלאה, כגון ארמניה, סין, ישראל, ניקרגואה והפיליפינים. ניתן לחלק את העבודה ברפואת חירום בינלאומית לשתי קטגוריות עיקריות: 1) קידום רפואת חירום כמומחיות מוכרת ומבוססת במדינות אחרות, ו-2) מתן סיוע הומניטרי.

וויליאם בורדיק, מארק האוסוולד וקנת איסרסון מתחו ביקורת על ההגדרה שלעיל כאוקסימורונית, בהתחשב באופי הבינלאומי של הרפואה ומספר הרופאים הפועלים בעולם.
מנקודת מבט זו, רפואת חירום בינלאומית אינה עוסקת רק בפיתוח של מערכות רפואיות חירום, אלא מתוארת בצורה טובה יותר כהכשרה הנדרשת והמציאות של תרגול המומחיות מחוץ לארץ הולדתו.

היסטוריה
רפואת חירום

רפואת חירום היא מומחיות שפותחה לראשונה בארצות הברית בשנות ה-60.
עבור ארצות הברית, המספר הגבוה של הרוגים בתאונות דרכים ותאונות אחרות בשנות ה-60 המריץ ספר לבן מהאקדמיה הלאומית למדעים ; היא חשפה את חוסר ההתאמה של מערכת רפואת החירום הנוכחית והובילה להקמת שירותי רפואת חירום מודרניים.
בריטניה, אוסטרליה, קנדה, הונג קונג וסינגפור הגיעו לאחר מכן זמן קצר לאחר מכן, ופיתחו את מערכות רפואת החירום שלהן בשנות ה-70 וה-80.

תחילת תת ההתמחות

בשנת 1994, המרכז הרפואי האוניברסיטאי לומה לינדה הקים את המלגה הבינלאומית הראשונה לרפואת חירום בעולם. בתחילת שנות ה-90, מערכות הרפואה הדחופה (EMS) בארצות הברית, בריטניה, אוסטרליה, קנדה, הונג קונג וסינגפור היו בשלות במידה רבה, מה שהוביל חלק מהמטפלים להתמקד בפיתוח המומחיות במדינות אחרות. לפיכך, רפואת חירום בינלאומית כתת-מומחיות החלה בשנות ה-90, אם כי כמה מאמצים בודדים להשגת חלק ממטרותיה התרחשו בסוף שנות ה-80. היו כמה סיבות לעניין המוגבר שהיה למתרגלים הללו בפיתוח רפואת חירום בחו"ל. אחד מהם היה הניגוד בין ה-EMS של מדינותיהם ל-EMS של מדינות אחרות. אחר היה המהפכות של 1989, שהפילו משטרים אוטוריטריים, מה שהקל על הפצת רעיונות חדשים, כמו רפואת חירום.

שני ועידות בינלאומיות לרפואת חירום הושקו בשנות ה-80, הוועידה הבינלאומית לרפואת חירום (ICEM) והכנס העולמי לרפואת אסון וחירום (WADEM). ICEM נוסדה על ידי הפדרציה הבינלאומית לרפואת חירום, בעוד WADEM הוקמה על ידי ארגון בעל אותו שם. בנוסף, בשנות ה-90 החלו ארגוני רפואת חירום לאומיים ואזוריים שונים לתמוך בפיתוח המומחיות במדינות אחרות, כולל הקולג' האמריקאי לרופאי חירום, האגודה האירופית לרפואת חירום והאגודה האסיאתית לרפואת חירום.

יתר על כן, מדינות ללא EMS בוגרות החלו להתעניין יותר בפיתוחן. אחת הסיבות להתעניינות זו הייתה השיפור הכולל בשירותי הבריאות במדינות אלו. אחר היה העיור הגובר המתרחש ברחבי העולם והמעבר המקביל של המיקוד ממחלות זיהומיות לטראומה ומחלות לב-נשימה, המנוהלות טוב יותר על ידי רפואת חירום מאשר מניעה. בנוסף להתפתחויות אלו, הזדקנות האוכלוסייה במדינות רבות הובילה לצורך מוגבר בשירותי רפואה דחופה. כמו כן, התרבות הפופולרית האמריקאית, במיוחד תוכניות טלוויזיה, ו"ההצלחה המופגנת של רפואת חירום" במדינות עם תרופות EMS בוגרות הובילו את הציבור במדינות רבות לצפות לטיפול רפואי חירום טוב יותר.

ארגוני רפואת חירום בינלאומיים, בין אם הם מתמקדים בהקלה או בפיתוח, תרמו גם הם לצמיחת תת-ההתמחות. ארגוני סיוע, כגון Doctors Without Borders או AmeriCares, משרתים מדינות שאין להן EMS בוגרות כאשר מתרחשות קטסטרופות בריאותיות.
ארגונים אלה משמשים גם ל"שיפור התדמית של בעין הציבורית הבינלאומית".
ארגוני פיתוח מסוימים, כגון Emergency International או הפדרציה הבינלאומית לרפואת חירום, עוזרים להקים ולפתח מערכות טיפול חירום במדינות אחרות על ידי מתן "סיוע חינוכי וארגוני מתמשך".

רפואת חירום בעולם המתפתח
תאונות דרכים היו גורם מרכזי שהוביל לפיתוח רפואת חירום בארצות הברית, בריטניה, אוסטרליה, קנדה, הונג קונג וסינגפור, והן מהוות גורם מרכזי המוביל מדינות לפתח מערכות רפואיות חירום משלהן כיום. תאונות כאלה מייצגות גורם מוביל למוות עבור מתבגרים ומבוגרים צעירים, כאשר רוב מקרי המוות מתרחשים בעולם המתפתח. בעשורים האחרונים, בעוד מספר ההרוגים בתנועה פחת במדינות המתועשות, הם נמצאים במגמת עלייה במדינות המתפתחות. יתר על כן, מדינות מתפתחות נוטות לקבל שיעור גבוה יותר של הרוגים למספר כלי רכב מסיבות שונות, כולל תקני בטיחות נמוכים יותר עבור כלי רכב. היעדר טיפול חירום זמין במדינות מתפתחות רבות רק מחמיר את הבעיה הזו. שיעור גבוה יותר זה של תמותה מתאונות לכל רכב קיים למרות העובדה שיש פחות מכוניות באסיה ובאפריקה מאשר במערב. אודרו וחב'. טוענים שזה מראה על צורך לשפר את הטיפול הרפואי החירום.

תאונות רכב כמו זו נוטות להיות קטלניות יותר במדינות מתפתחות מאשר במדינות מפותחות.

טיפול רפואי חירום חל גם על בעיות בריאות חריפות אחרות. מחלות רבות עם מרכיבים רגישים לזמן שכיחות במדינות מתפתחות, כולל זיהומים חמורים, היפוקסיה הנגרמת על ידי זיהומים בדרכי הנשימה, התייבשות הנגרמת על ידי שלשול, פציעות מכוונות ולא מכוונות, דימום לאחר לידה ואוטם שריר הלב חריף. אלו הם מצבים שעלולים לסכן חיים, אולם טיפול יעיל לרוב אינו זמין עבור חלק גדול מאוכלוסיית העולם.

לדוגמה, מחקר משנת 2008 על מערכות רפואיות בזמביה שפורסם על ידי האגודה הבינלאומית לחקר ההרדמה מצא שרק ל-50 אחוז מבתי החולים הייתה מערכת רפואה דחופה שהובילה חולים. רק 24 אחוז מהאמבולנסים נשאו חמצן, כשרק 40 אחוזים נשאו סמים מכל סוג שהוא. יתר על כן, רק 29 מיטות לטיפול נמרץ היו זמינות בכל בתי החולים שנבדקו, ואלה נמצאו רק בבתי חולים גדולים. מכאן משתמע שרוב החולים הקשים מקבלים טיפול במחלקות בית חולים כלליות.

אנדרסון וחב'. טוענים כי מלבד טיפול אקוטי, רפואת חירום יכולה גם למלא תפקיד משמעותי בבריאות הציבור. חיסונים למחלות רבות כגון דיפתריה, טטנוס ושעלת יכולים להינתן על ידי מחלקות מיון, ניתן לכוון את החולים להתערבויות ספציפיות כגון ייעוץ לשימוש בסמים, וניתן לזהות ולטפל במצבים כמו יתר לחץ דם. מחלקות חירום הן מקומות מצוינים להכשרת ספקי שירותי בריאות ולאיסוף נתונים, בגלל מספר החולים הגבוה.
רפואת חירום גם משפרת את בריאות הציבור על ידי מניעת התפתחות מחלה משנית ממצגת ראשונית (תסמינים ראשוניים), והיא משמשת קו הגנה ראשון בתרחישי אסון.

מודלים של טיפול חירום
ישנם שני מודלים עיקריים של רפואת חירום: המודל האנגלו-אמריקאי, המסתמך על "הבאת החולה לבית החולים", והמודל הצרפתי-גרמני, הפועל באמצעות "הבאת בית החולים למטופל". לפיכך, במודל האנגלו-אמריקאי, החולה מועבר במהירות על ידי ספקים שאינם רופאים לטיפול מוחלט כגון מחלקה דחופה בבית חולים. לעומת זאת, בגישה הצרפתית-גרמנית רופא, לרוב רופא מרדים, מגיע למטופל ומעניק טיפול מייצב בשטח. לאחר מכן, המטופל מועבר ישירות למחלקה המתאימה של בית חולים. המודל האנגלו-אמריקאי נראה במדינות כמו אוסטרליה, קנדה, אירלנד, ניו זילנד, בריטניה וארצות הברית, בעוד שהמודל הצרפתי-גרמני נמצא במדינות אירופה כמו אוסטריה, צרפת, גרמניה, פולין, פורטוגל ורוסיה. רוב מערכות רפואת החירום המתפתחות, לרבות אלה של סין, יפן, הפיליפינים, דרום קוריאה וטייוואן, הוקמו לאורך קווים אנגלו-אמריקאים, אך עבודה מועטה קיימת כדי לבסס את היתרון של כל אחת מהמערכות.

ג'פרי ארנולד וג'יימס הולימן מתחו ביקורת על השימוש בתיאורים אלה עבור מערכות רפואיות חירום כפשטנות יתר וכמקור מיותר למחלוקת. במקום זאת, ארנולד והולימן הציעו להשתמש בקבוצות אחרות, כגון סיווג מערכות רפואת חירום כדוגמת מומחיות או רב-תחומית. מערכות מומחיות יכללו את אלה עם רופאים המוקדשים לרפואת חירום, בעוד שמערכות רב-תחומיות יקיפו את אלה המסתמכות על רופאים מדיסציפלינות אחרות כדי לספק טיפול חירום. גישה כזו תבקש לסווג טיפול טרום-אשפוזי בנפרד ממערכות אשפוז. במסגרת הבנתם של ארנולד והולימן לגבי מודלים של טיפול חירום, ישנה גם הכרה בכך שהמודלים המערביים הנוכחיים עשויים להיות לא מספקים בהקשר של מדינות מתפתחות. לדוגמה, ניתוח עלות-תועלת מצא שיצירת מערכת EMS בקואלה לומפור שעומדת בתקנים אמריקאים לתגובת דום לב (85 אחוז מהחולים מקבלים דפיברילציה תוך 6 דקות) תעלה 2.5 מיליון דולר ותציל רק ארבעה חיים שלמים מבחינה נוירולוגית בשנה. המשתנה העיקרי שאחראי לתוצאה זו הוא הדמוגרפיה הצעירה יחסית של קואלה לומפור, כלומר מתרחשים יחסית מעט מקרי מוות הקשורים ללב.

אמבולנס כמו זה יקר מדי ולא מעשי לשימוש במדינות מתפתחות רבות.

דוגמה למדינה מתפתחת שמקימה מודל משלה לרפואת חירום אפשר לראות בדרום ברזיל. שולבו אלמנטים של שני הדגמים הקונבנציונליים העיקריים, כאשר מערכת ה-EMS עוקבת אחר השפעות צרפתיות והאמבולנסים מאוישים על ידי רופאים, בעוד שגישה אמריקאית להכשרה רפואית חירום קיימת גם כן.
תפקיד במערכת הבריאות הכוללת

מדינות מפותחות
במחוזות מפותחים, תוכניות הכשרה המתייחסות ספציפית לפרקטיקה הבינלאומית של רפואת חירום זמינות כעת במקומות מגורים רבים לרפואת חירום. תוכנית הלימודים שאמורה להיות מכוסה על ידי תוכניות כאלה הייתה נושא לדיון רב. טיפול בחולים, ידע רפואי, למידה מבוססת תרגול, מיומנויות תקשורת, מקצועיות ותרגול מבוסס-מערכת הם שש הכישורים הבסיסיים הנדרשים מתכניות שאושרו על ידי מועצת ההסמכה ללימודי רפואה לתואר שני, אך היישום של יעדים אלה יכול ללבוש צורות רבות. רוחב הכישורים הדרושים ברפואת חירום בינלאומית הופך את זה לא סביר שתוכנית סטנדרטית אחת תוכל לספק את צורכי ההכשרה לכל תרחיש. מחקר אוסטרלי אחד מצא שהנושאים העיקריים המכוסים בתוכניות המלגות בארה"ב היו פיתוח מערכות רפואת חירום, סעד הומניטרי, ניהול אסונות, בריאות הציבור, רפואת נסיעות ושטח, ניהול תוכניות וכישורים אקדמיים. מחבריו טוענים כי הניסיון לכסות את כל התחומים הללו עשוי להיות לא ריאלי וכי התמקדות ממוקדת יותר ברכישת מיומנויות נחוצות עשויה להיות פרודוקטיבית יותר.

לאחר השלמת הכשרה כזו, או אפילו ללא כל הכשרה EMS, עבודה או ביקור במדינות אחרות היא אחת הדרכים שבהן רופאים יכולים להשתתף ברפואת חירום בינלאומית. חלק מהרופאים בוחרים להמשיך בקריירה שלהם מעבר לים, בעוד שאחרים בוחרים בנסיעות קצרות יותר. לדוגמה, צוות של רופאים אמריקאים בילה שבעה חודשים בסיוע בהקמת מחלקת חירום חדשה ותוכנית מגורים חירום בהאנגג'ואו, סין. חילופי דברים כאלה יכולים להועיל הדדית.
לדוגמה, 23 עד 28 אחוזים מכלל הרופאים באוסטרליה, ארצות הברית, בריטניה וקנדה קיבלו את הכשרתם בבתי ספר לרפואה מחוץ למדינה שבה הם עוסקים כיום.

מדינות מתפתחות

לפי Alagappan וחב', אפריקה היא היבשת הזקוקה ביותר לפיתוח מערכות רפואיות חירום. הניסיון של רפואת חירום בינלאומית במדינות מתפתחות הוא במובנים מסוימים הפוך מזה של המפותחות. החל משנות ה-2000, מדינות מתפתחות מנסות להקים מערכות טיפול יעילות ותוכניות מיוחדות מוכרות בסיוע מספקי שירותי בריאות מהעולם המפותח. בשנת 2005, היו רק מדינות בודדות עם מערכות רפואיות חירום מתקדמות, ומספר גדול בהרבה (50+) שהיו בתהליך של פיתוח מערכות אלו. תהליך הפיתוח מתחיל בדרך כלל באקדמיה ובטיפול בחולים, ואחריו חששות אדמיניסטרטיביים וכלכליים, ולבסוף מדיניות בריאות ואג'נדות.

בהתחשב במשאבים המוגבלים של מדינות מתפתחות רבות, מימון משפיע באופן חיוני על איך רפואת החירום משתלבת במערכת הבריאות. טיפול מונע הוא חלק מכריע משירותי הבריאות במדינות מתפתחות, וייתכן שיהיה קשה לתקצב רפואת חירום מבלי לקצץ במשאבים אלו. זוהי בעיה מיוחדת עבור מדינות עניות יותר, כגון זמביה, שהייתה לה הוצאה בריאותית לנפש של 23 דולר אמריקאי בשנת 2003. ללא קשר לכמות הטיפול המונע הזמין, עדיין יתרחשו בעיות בריאות הדורשות טיפול מיידי, ורפואת חירום תוכניות יכולות להגביר את הגישה לטיפול. Kobusingye et al.
טוענים כי הרחבת רפואת החירום אינה צריכה להיות יקרה באופן בלתי סביר, במיוחד אם מדינות מתפתחות מתמקדות בטיפולים זולים אך יעילים הניתנים על ידי מגיבים ראשונים.

יוזמות להרחבת רפואת חירום
פיתוח תכניות לימודים
Hobgood et al. טוענים שאחד המרכיבים המרכזיים בהצטיידות מדינות לפיתוח מערכות רפואיות חירום הוא זיהוי ההיבטים של ההכשרה החיוניים לספקי שירותי בריאות. לדעתם, תוכנית לימודים סטנדרטית שימושית לזיהוי סוגיות ליבה, גם אם למדינות יש צרכים ומשאבים שונים מאוד. כדי לתת מענה למטרה זו, הפדרציה הבינלאומית לרפואת חירום פיתחה מודל לימודים בשנת 2009.
יוזמה זו שואפת לספק סטנדרט בסיסי מינימלי שניתן להתאים לצרכים הספציפיים של המדינות השונות המיישמות הכשרה ברפואת חירום.
הוא מכוון לכל הסטודנטים לרפואה על מנת לייצר מיומנות מינימלית בטיפול חירום לכל הרופאים, ללא קשר להתמחותם.

העברת ידע
למדינות עם ניסיון של עשרות שנים במערכות רפואיות חירום מקיפות יש מומחיות שחסרה למדינות שרק מתחילות תוכניות רפואיות חירום. לפיכך, קיימת הזדמנות ניכרת להעברת ידע כדי לסייע לתוכניות שזה עתה נוסדו. העברות כאלה עשויות להתבצע מרחוק או באופן אישי. לדוגמה, המלגה הבינלאומית לרפואת חירום באוניברסיטת טורונטו שלחה צוות של שלושה אנשים לקלוז'-נאפוקה, רומניה, כדי לקדם את הפיתוח המקומי של רפואת חירום. בוצעה הערכה של המצב הנוכחי שזיהתה יעדים לשיפור בארגון הצמח הפיזי ובזרימת המטופלים; כוח אדם, חינוך צוות, ציוד, תרופות ואספקה; ושיטות בקרת זיהומים. בעקבות ייעודים אלה, נערכו בשיתוף תוכניות לגבי אזורים אלה ולאחר מכן יושמו, בין השאר באמצעות טיולי חילופין בינלאומיים.

צינור נוסף להעברת ידע הוא הכנס הבינלאומי לרפואת חירום, כנס המתקיים מדי שנתיים עבור רופאי חירום ברחבי העולם על ידי הפדרציה הבינלאומית לרפואת חירום (IFEM). בשנת 2012 התקיים הכנס בדבלין, אירלנד. הארגון נוסד בשנת 1991 על ידי ארבעה ארגוני רופאי חירום לאומיים: הקולג' האמריקאי לרופאי חירום, האגודה הבריטית לרפואת חירום, האגודה הקנדית של רופאי חירום והקולג ' האוסטרלי לרפואת חירום. הוועידה התחלפה בין החברים המייסדים עד 2010, אז התקיימה בסינגפור. חברים חדשים רבים התקבלו מאז אמצע שנות ה-90, כאשר ה-IFEM החליט לפתוח חברות לארגוני רפואת חירום של מדינות אחרות; הוועידה תתחלף גם אליהם. לדוגמה, בשנת 2014 הכנס יתארח בהונג קונג ובשנת 2016 הוא יתקיים בקייפטאון, דרום אפריקה.

ישנם גם כנסים נוספים בנושא רפואת חירום בינלאומית, כולל זה שהאגודה העולמית לרפואת אסון וחירום (WADEM) מקיימת מדי שנתיים מאז 1987. עם זאת, WADEM מתמקדת יותר ברפואת אסונות מאשר בפיתוח מערכת רפואת חירום, ורבים מהרופאים החברים בה אינם מומחים ברפואה דחופה. בנוסף, האגודה האירופית לרפואת חירום (EuSEM) מארחת כנס שנתי מאז 1998. EuSEM מפרסמת גם את The European Journal of Emergency Medicine, מפתחת המלצות לתקני רפואת חירום עבור מדינות אירופה, ותומכת במרכז הכשרה לרפואת אסון ובתכנית לתואר ב- סן מרינו. האגודה האסייתית לרפואת חירום (Asian Society), שנוסדה בשנת 1998, מקיימת כנס דו שנתי משלה. בנוסף לכך, האגודה האסיאתית, כמו EuSEM, מפתחת המלצות לתוכניות לימודים למדינות אסיה.

פיתוח רפואת חירום כמומחיות
אחת הדרכים לקדם טיפול רפואי חירום היא לקבל את ההכרה ברפואת חירום כמומחיות במדינות שאין להן כיום. ללא הכרה כזו, קשה להקים תוכניות הכשרה או לגייס סטודנטים פוטנציאליים, מכיוון שהם מתמודדים עם חוסר הוודאות של הכשרה כדי להשיג אישור שעלול להיות חסר תועלת עבורם. ההכרה מגבירה את הנראות והיוקרה של המקצוע ומקדמת מאמצים נוספים לקידום פיתוחו. בוצואנה עשויה לשמש מקרה בוחן. ההכרה האחרונה שלה ברפואת חירום כמומחיות לוותה באופן הדוק בהקמת האגודה הבוצואנה לטיפול חירום, הקמת מרכז הדרכה להחייאה ומרכז לחקר טראומה באוניברסיטת בוצואנה, והקמת ועדה לתכנון מדיניות לאומית לטיפול טרום אשפוזי.

מסלול חלופי לפיתוח רפואת חירום הוא מתן הכשרה נוספת למומחים אחרים כדי להכשיר אותם לעסוק ברפואת חירום. יש לכך יתרון של יישום מהיר יותר, שכן רופאים שכבר הוכשרו בתחומים אחרים יכולים להוסיף את כישורי החירום הדרושים לרפרטואר שלהם.
עם זאת, לאחר ההתרחבות הראשונית, קשה לרפואת החירום להתקדם הלאה במדינות המאמצות אסטרטגיה זו, מכיוון שהמתרגלים שעברו הכשרה מזדהים יותר עם המומחיות המקורית שלהם ויש להם פחות תמריץ להמשיך ללחוץ לחידושים נוספים ברפואת חירום.

אתגרים
אימון
הזדמנויות חינוכיות ברפואת חירום אינן זמינות במדינות רבות, וגם כשהן קיימות, הן נמצאות לעתים קרובות בחיתולין. בוטסואנה פתחה את בית הספר הראשון לרפואה בשנת 2009, עם תוכנית לרפואה דחופה לאחר מכן בשנת 2011. התוכנית שואפת להכשיר ארבעה עד שישה רופאים ברפואה דחופה מדי שנה. מגבלות על הכשרה בארץ פירושה שהתוכנית כוללת שישה חודשי הכשרה באתר בינלאומי. ארגון התוכנית מעוצב על פי התוכנית של דרום אפריקה בשל הדמיון במגבלות משאבים ועומסי מחלות והלהיטות של המכללה לרפואה דחופה של דרום אפריקה ושל האגודה לרפואת חירום של דרום אפריקה לתמוך בהרחבת רפואת החירום. שנתיים של תרגול קליני נדרשות לפני הכניסה לתכנית השהות, כמו בגישה הדרום אפריקאית והאוסטרלית.

כדי להתמודד עם המחסור הזה בהזדמנויות חינוכיות, Scott Weiner et al. מציעים שמדינות עם מערכות רפואיות חירום מפותחות יתמקדו בהכשרת המאמנים. זו, הוא מאמין, גישה בת קיימא לקידום פיתוח רפואת חירום ברחבי העולם. זה עובד על ידי שליחת עובדי בריאות במדינות מפותחות לצייד קבוצה קטנה של מתאמנים עם הכישורים הדרושים כדי להמשיך וללמד את המושגים לאחרים. ככזה, ייתכן שהוא יוכל למנף את התובנות של מערכות רפואיות חירום מפותחות תוך שמירה על קיימא, שכן המאמנים החדשים שהוכשרו ממשיכים להפיץ את הידע.
יוזמת רפואת החירום בטוסקנה היא דוגמה, כאשר רופאים ממומחים אחרים העובדים כיום במחלקות חירום מלמדים כיצד ללמד קבוצה חדשה של מומחים לרפואת חירום.

הובלה חירום
המגבלות על המשאבים הזמינים במדינות מתפתחות ניכרות במיוחד בתחום תחבורה חירום. אמבולנסים, תקן המדינה המפותחת, הם יקרים ואינם מעשיים לתנאי הדרך הקיימים במדינות רבות. אכן, ייתכן שלא יהיו כבישים כלל. מחקר אחד מצא שאמצעי תחבורה מגוונים כמו סירות מנוע, קאנו, אופניים עם נגררים, תלת אופן עם פלטפורמות, טרקטורים עם נגררים, כלי רכב משופצים ועגלות שוורים שימשו להובלת חירום.

במדינות מתפתחות מתקדמות יותר, הקמת מערכות הובלה אמבולנסים היא ריאלית יותר, אך עדיין דורשת מומחיות ותכנון ניכרים. לפני 2004, לפקיסטן לא הייתה מערכת רפואת חירום מאורגנת. באותה שנה הושק חילוץ 1122 כשירות חירום מקצועי לפני בית חולים, והוא הצליח להשיג זמן תגובה ממוצע של 7 דקות, השווה לזה של מדינות מפותחות.
חלק מהגורמים הקריטיים להצלחתה כללו ייצור מקומי של כלי רכב, הכשרת מדריכים להסמכת טכנאי רפואת חירום, אימוץ חומרי הדרכה להקשר המקומי, והסתעפות לכלול מענה של שירותי כבאות והצלה תחת מבנה פיקוד מאוחד.

טיפולים אלטרנטיביים עבור סביבות מוגבלות במשאבים
האופי החיוני של ההתמודדות עם המחסור במשאבים הזמינים ברפואת חירום בינלאומית ניתן לראות בשיעור המאמרים המדעיים שמתעסקים בנושא. מתוך 27 המאמרים המובילים שזוהו על ידי סקירת ספרות רפואת החירום הבינלאומית משנת 2010, 14 סווגו כעוסקים בפרקטיקה של רפואת חירום בסביבות מוגבלות במשאבים.
מימד חדש של מחשבה הוא זה של הנושא המבודד של טכנולוגיה לטיפול בטראומה כפי שפורסם ב-World Journal of Surgery מאת Mihir Shah et al.
הנושאים שנסקרו כללו את השימוש בסרט ה- Broselow כהערכה הטובה ביותר למשקל הילדים, בננות ירוקות כטיפול יעיל לשלשולים, ומיזופרוסטול כחלופה אפשרית לדימום לאחר לידה כאשר אוקסיטוצין אינו זמין.

חוסר מחקר
למרות המחשבה שהגדלת הזמינות לרפואת חירום תשפר את תוצאות המטופלים, קיימות ראיות אמפיריות מועטות התומכות ישירות בטענה זו, אפילו במדינות מפותחות. בין השנים 1985 ו-1998 פורסמו רק 54 מחקרים אקראיים מבוקרים הקשורים לשירותי רפואת חירום, מה שמרמז שחלק גדול מסטנדרט הטיפול הנוכחי נשען על תמיכה דלה. חוסר דומה של הוכחה ישירה קיים ליעילות הסיוע הבינלאומי בקידום רפואת חירום במדינות אחרות. למרות שנראה שמאמצים כאלה חייבים לשפר את הבריאות, הכישלון לכמת את ההשפעה של רפואת החירום הבינלאומית מקשה על זיהוי השיטות הטובות ביותר ותחומי היעד שבהם ניתן להשיג את התועלת הגדולה ביותר.

התפתחות בשנים האחרונות השואפת לטפל בבעיות אלו כונתה רפואה מבוססת ראיות. כפי ששמה מרמז, גישה זו שואפת לחקור בקפדנות את ההשפעות של התערבויות שונות במקום להסתמך על היגיון או מסורת.
ג'פרי ארנולד טוען שהיישום שלה ברחבי העולם יכול להוביל לרווחה של שיתוף שיטות עבודה מומלצות בין מטפלים ברפואת חירום במדינות שונות, ובכך לקדם את הסטנדרט הנוכחי של טיפול חירום.