רופא עור | מומחה דרמטולוגיה | רפואת עור

דרמטולוגיה היא ענף הרפואה העוסק בעור. זוהי מומחיות עם היבטים רפואיים וכירורגיים כאחד. רופא עור הוא רופא מומחה המטפל במחלות הקשורות לעור, שיער, ציפורניים, וכמה בעיות קוסמטיות.

אטימולוגיה
המילה "דרמטולוגיה" הוכחה באנגלית בשנת 1819, נובעת מיוונית δέρματος דרמטוס, גנטיבי של δέρμα דרמה, "עור" (בעצמה מ-δέρω dero, "להעיף" λο) ία -לוגיה. דרמטולוגיה ניאו-לטינית הוטבעה בשנת 1630, מונח אנטומי עם שימושים צרפתיים וגרמניים שונים שהעידו משנות ה-30 של המאה ה-20.

היסטוריה של דרמטולוגיה
בשנת 1708, בית הספר הגדול הראשון לרפואת עור הפך למציאות בבית החולים סן לואי המפורסם בפריז, וספרי הלימוד הראשונים (Willan's, 1798–1808) והאטלסים Albert's, 1806–1816) הופיעו בדפוס בערך באותו זמן.

ארצות הברית
לאחר השגת תואר רפואי MD או DO, משך ההכשרה בארצות הברית עבור רופא עור כללי כדי להיות זכאי להסמכת מועצה על ידי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, המועצה האמריקאית לדרמטולוגיה או המועצה האוסטאופתית האמריקאית לדרמטולוגיה היא ארבע שנים.. הכשרה זו מורכבת משנת התמחות רפואית ראשונית, מעברית, כירורגית או ילדים ולאחריה התמחות של שלוש שנים ברפואת עור. בעקבות הכשרה זו, זמינות מלגות לאחר התמחות של שנה או שנתיים בתחום האימונודרמטולוגיה, פוטותרפיה, רפואת לייזר, כירורגיה מיקרוגרפית של Mohs, ניתוחים קוסמטיים, דרמטופתולוגיה או דרמטולוגיה של ילדים. בעוד שמלגות עור אלו מציעות הכשרה נוספת להתמחות, רופאי עור רבים מספקים את השירותים הללו במיומנות ללא הכשרה למלגות תת-מומחיות. במשך השנים האחרונות, משרות התמחות ברפואת עור בארצות הברית היו אחת התחרותיות ביותר להשיג.

על פי האקדמיה האמריקנית לדרמטולוגיה, רופאי עור מאומנים לאבחן ולנהל למעלה מ-3,000 מצבי עור, שיער וציפורניים שונים על פני מטופלים המשתרעים על פני קבוצות גיל שונות.

ארצות הברית חווה מחסור לאומי ברופאי עור כבר יותר מעשור. מחקר שפורסם על ידי כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקאי דיווח על פחות מ-3.4 רופאי עור על כל 100,000 אנשים.

בריטניה
בבריטניה, רופא עור הוא רופא מוסמך רפואי שהמשיך להתמחות ברפואה ולאחר מכן תת התמחות ברפואת עור. זה כולל:

בית ספר לרפואה למשך חמש שנים כדי להשיג תואר MBBS, MBBCh, MB או BChir
שנתיים של מחזורי יסודות בהתמחויות שונות
הכשרה של שנתיים עד שלוש ברפואה כללית כדי לקבל תואר גבוה יותר ברפואה ולהיות חבר בקולג ' המלכותי לרופאים
לאחר השגת בחינת MRCP, הגשת בקשה להיות רשם מומחה (StR) ברפואת עור והכשרה לארבע שנים ברפואת עור
עמידה בבחינת תעודת התמחות ברפואת עור לפני תום ההכשרה
עם סיום מוצלח של תקופת ההכשרה בת ארבע השנים, הרופא הופך לרופא עור מוסמך ויכול להגיש מועמדות למשרת יועץ בבית חולים כרופא עור יועץ.

רפואת עור קוסמטית
רופאי עור היו מובילים בתחום הכירורגיה הקוסמטית. חלק מרופאי העור משלימים מלגות ברפואת עור כירורגית. רבים עברו הכשרה במגוריהם על שימוש ברעלן בוטולינום, חומרי מילוי וניתוחי לייזר. חלק מרופאי העור מבצעים הליכים קוסמטיים הכוללים שאיבת שומן, ניתוח בלפרופלסטיקה ומתיחות פנים.
רוב רופאי העור מגבילים את התרגול הקוסמטי שלהם לפרוצדורות זעיר פולשניות.
למרות היעדר הנחיות רשמיות מהמועצה האמריקאית לרפואת עור, מלגות קוסמטיות רבות מוצעות הן בכירורגיה והן ברפואת לייזר.

דרמטופתולוגיה
רופא עור הוא פתולוג או רופא עור המתמחה בפתולוגיה של העור. תחום זה משותף לרופאי עור ופתולוגים. בדרך כלל, רופא עור או פתולוג מסיים שנה אחת של מלגת עור. בשנת 2022, גודל השוק הוערך בסכום ניכר של 0.6 מיליארד דולר, ולפי תחזיות השוק, הוא יתרחב בשיעור צמיחה שנתי מורכב (CAGR) של 11.4% מ-2022 עד 2030. זה כולל בדרך כלל שישה חודשים של פתולוגיה כללית ושישה חודשים של דרמטופתולוגיה. בוגרי שתי ההתמחויות יכולים להעפיל כרופאי עור.
עם סיום התמחות סטנדרטית ברפואת עור, רופאי עור רבים מוכשרים גם בדרמטופתולוגיה.
חלק מרופאי עור מתאימים לגשת לבדיקות שלהם על ידי השלמת התמחות ברפואת עור ואחת בפתולוגיה.

טריכולוגיה
טריכולוגיה מתמחה במחלות, המתבטאות בנשירת שיער, אי תקינות שיער, היפרטריקוזיס ושינויים בקרקפת. טריכוסקופיה היא שיטת אבחון רפואית המשמשת רופאי עור בעלי עניין מיוחד בטריכוולוגיה.

אימונודרמטולוגיה
תחום זה מתמחה בטיפול במחלות עור בתיווך חיסוני כגון זאבת, פמפיגואיד בולוס, פמפיגוס וולגריס והפרעות עור אחרות בתיווך מערכת החיסון. מומחים בתחום זה מנהלים לעתים קרובות מעבדות אימונופתולוגיה משלהם. בדיקות אימונודרמטולוגיה חיוניות לאבחון וטיפול נכונים במחלות רבות המשפיעות על איברי האפיתל כולל עור, ריריות, מערכת העיכול ודרכי הנשימה. המחלות השונות חופפות לעיתים קרובות בהצגה קלינית והיסטולוגית ולמרות שהמחלות עצמן אינן שכיחות, עשויות להופיע עם מאפיינים של הפרעות עור נפוצות כגון אורטיקריה, אקזמה וגרד כרוני.
לכן, האבחנה של מחלה אימונודרמטולוגית מתעכבת לעתים קרובות.
בדיקות מתבצעות בדם ורקמות הנשלחות למעבדות שונות ממתקנים רפואיים ורופאים מפנים ברחבי ארצות הברית.

ניתוח מוהס
תת-ההתמחות הדרמטולוגית הנקראת Mohs Surgery מתמקדת בכריתת סרטן העור באמצעות טכניקה המאפשרת הערכה תוך ניתוחית של רוב שולי הגידול ההיקפיים והעמוקים. פותח בשנות ה-30 של המאה ה-20 על ידי Frederic E. Mohs, ההליך מוגדר כסוג של עיבוד CCPDMA. רופאים שהוכשרו בטכניקה זו חייבים להיות נוחים עם פתולוגיה וכירורגיה כאחד, ורופאי עור מקבלים הכשרה מקיפה בשניהם במהלך שהותם. רופאים המבצעים ניתוחי Mohs יכולים לקבל הכשרה בטכניקה מיוחדת זו במהלך התמחותם ברפואת העור, אך רבים מחפשים הכשרה נוספת או באמצעות רימונים פורמליים כדי להפוך לעמיתים של האגודה האמריקנית לכירורגיה של Mohs או באמצעות תוכניות הכשרה של מלגת Mohs לכירורגיה של שנה אחת. על ידי הקולג' האמריקאי לכירורגיה של Mohs. בשנת 2020, המועצה האמריקאית לדרמטולוגיה (ABD) קיבלה אישור מהמועצה האמריקאית להתמחויות רפואיות (ABMS) להקים בחינת הסמכה של מועצת המנהלים בתת-ההתמחות של כירורגיה דרמטולוגית מיקרוגרפית (Mohs Surgery). הבחינה הוצעה לראשונה באוקטובר 2021 לכל רופא עור מוסמך בארה"ב העוסק בניתוחי Mohs, ללא קשר אם קיבל את ההכשרה שלו בהשתלמות רפואת עור או כחלק ממלגה.

טכניקה זו מצריכה שילוב של אותו רופא בשתי יכולות שונות – מנתח ופתולוג.
במקרה שאחת משתי האחריות מוקצית על רופא אחר או איש מקצוע מוסמך בתחום הבריאות, זה לא נחשב כניתוח מוהס.

רפואת עור ילדים
רופאים יכולים להיות זכאים להתמחות זו על ידי השלמת התמחות ברפואת ילדים והן התמחות רפואת עור.
או שהם עשויים לבחור להשלים מלגה לאחר התושבות.
תחום זה מקיף את המחלות המורכבות של יילודים, מחלות עור תורשתיות או גנודרמטוזות, ואת הקשיים הרבים בעבודה עם אוכלוסיית הילדים.

טלדרמטולוגיה
טלדרמטולוגיה היא סוג של פרקטיקה דרמטולוגית שבה נעשה שימוש בטכנולוגיות טלקומוניקציה להחלפת מידע רפואי וטיפול באמצעות תקשורת קולית, חזותית ונתונים, כולל תמונות של מצבים דרמטולוגיים, בין רופאי עור ורופאי עור הבודקים מטופלים, יחד עם רופאי עור ישירות עם מטופלים באמצעות מרחק. בהודו, במהלך מצבי הקורונה הקשים, כמה רופאי עור יזמו התייעצות מקוונת עם המטופלים שלהם באמצעות כמה מהאפליקציות הפופולריות, כגון Practo, Apollo Pharmacy, Skin Beauty Pal, Lybrate וכו'.
תת-התמחות זו עוסק באפשרויות לצפות במצבי עור על פני מרחק גדול כדי לספק חילופי ידע, להקים שירותי דעה שנייה למומחים, או להשתמש בזה למעקב אחר אנשים עם מחלות עור כרוניות.
טלדרמטולוגיה יכולה להפחית את זמני ההמתנה בכך שהיא מאפשרת לרופאי עור לטפל במצבים קלים באופן מקוון בעוד שמצבים חמורים הדורשים טיפול מיידי מקבלים עדיפות לפגישות.

דרמטופידמיולוגיה
דרמטופידמיולוגיה היא חקר מחלות עור ברמת האוכלוסייה.
אחד מהיבטיו הוא קביעת הנטל העולמי של מחלות עור.
משנת 1990 עד 2013, מחלת עור היוותה כ-2% מסך הנכות המחלה העולמית כפי שנמדדה בשנות חיים מותאמות לנכות.

טיפולים

נקבוביות ניקוי פנים ב-Meditec ב-ITESM CCM(2012)
הטיפולים הניתנים על ידי רופאי עור כוללים:

כריתה וטיפול בסרטן העור
קריאוכירורגיה לטיפול ביבלות, סרטן עור ודרמטוזות אחרות
הזרקות חומרי מילוי קוסמטיים
טיפול אינטראליציונלי בתרופות סטרואידיות או כימותרפיה
טיפול בלייזר לטיפול בסימני לידה, הפרעות עור (כמו ויטיליגו, הסרת קעקועים וחידוש והצערה קוסמטיים
פילינג כימי לטיפול באקנה, מלזמה ונזקי שמש
טיפול פוטודינמי לטיפול בסרטן העור ובגידולים טרום סרטניים
פוטותרפיה הכוללת שימוש ב-UVB צר, UVB בפס רחב, פסורלן ו-UVB
שאיבת שומן : הומצא על ידי גינקולוג, רופא עור ג'פרי א. קליין התאים את ההליך לעירוי מקומי של חומר הרדמה דליל הנקרא שאיבת שומן מתפרצת. שיטה זו נהוגה כיום באופן נרחב על ידי רופאי עור, מנתחים פלסטיים וגניקולוגים.

טיפול בקרינה, למרות שרופאי עור נוהגים לעתים רחוקות, חלקם ממשיכים לספק אותו במשרדיהם.

ניתוח ויטיליגו כולל הליכים כגון השתלת מלנוציטים עצמית, השתלת שלפוחית ​​שאיבה והשתלת אגרוף.

בדיקת אלרגיה משתמשת בבדיקת "תיקון" לדלקת עור ממגע.

טיפולים מערכתיים כוללים אנטיביוטיקה, אימונומודולטורים ומוצרים חדשים להזרקה.

טיפולים מקומיים משתמשים ברבים מהמוצרים והתרכובות הרבות המשמשות באופן מקומי.

ניתן לסווג את רוב הפרמקולוגיה הדרמטולוגית בהתבסס על מערכת הסיווג Anatomical Therapeutic Chemical (ATC), במיוחד קוד ATC D.