רשומה רפואית אלקטרונית EHR היא איסוף שיטתי של מידע בריאותי המאוחסן אלקטרונית של חולים ואוכלוסייה בפורמט דיגיטלי. ניתן לשתף את הרשומות הללו בין הגדרות בריאות שונות. רישומים משותפים באמצעות מערכות מידע הקשורות לרשת, כלל ארגוניות או רשתות מידע וחילופי מידע אחרים. EHRs עשויים לכלול מגוון של נתונים, כולל דמוגרפיה, היסטוריה רפואית, תרופות ואלרגיות, מצב חיסונים, תוצאות בדיקות מעבדה, תמונות רדיולוגיה, סימנים חיוניים, סטטיסטיקות אישיות כמו גיל ומשקל, ופרטי חיוב.
במשך כמה עשורים, רשומות בריאות אלקטרוניות (EHRs) הוגדרו כמפתח להגדלת הטיפול האיכותי. רשומות בריאות אלקטרוניות משמשות מסיבות אחרות מלבד תרשימים עבור חולים; כיום, ספקים משתמשים בנתונים מרישומי מטופלים כדי לשפר תוצאות איכות באמצעות תוכניות ניהול הטיפול שלהם. EHR משלב את כל הנתונים הדמוגרפיים של המטופלים למאגר גדול, ומשתמש במידע זה כדי לסייע ביצירת "טיפולים חדשים או חדשנות במתן שירותי בריאות" אשר באופן כללי משפר את המטרות בתחום הבריאות. שילוב של מספר סוגים של נתונים קליניים מרישומי הבריאות של המערכת סייע לקלינאים לזהות ולשלב חולים כרוניים. EHR יכול לשפר את איכות הטיפול על ידי שימוש בנתונים ובניתוחים כדי למנוע אשפוזים בקרב חולים בסיכון גבוה.
מערכות EHR נועדו לאחסן נתונים במדויק ולתעד את מצבו של המטופל לאורך זמן. זה מבטל את הצורך לעקוב אחר המסמכים הרפואיים הקודמים של המטופל ומסייע להבטיח שהנתונים מעודכנים, מדויקים וקראים. היא גם מאפשרת תקשורת פתוחה בין המטופל לספק, תוך מתן "פרטיות וביטחון". זה יכול להפחית את הסיכון לשכפול נתונים מכיוון שיש רק קובץ אחד שניתן לשינוי, מה שאומר שהקובץ בסבירות גבוהה יותר מעודכן ומקטין את הסיכון לאיבוד ניירת והוא חסכוני. בגלל שהמידע הדיגיטלי ניתן לחיפוש ובקובץ בודד, EMR (רשומות רפואיות אלקטרוניות) יעילים יותר בעת חילוץ נתונים רפואיים לבחינת מגמות אפשריות ושינויים ארוכי טווח בחולה. מחקרים מבוססי-אוכלוסיה של רשומות רפואיות עשויים גם להיות מוקלים על ידי האימוץ הנרחב של EHRs ו- EMRs.
טרמינולוגיה
המונחים EHR, רישום חולים אלקטרוני (EPR) ו-EMR שימשו לעתים קרובות לסירוגין, אך הבדלים בין המודלים מוגדרים כעת. רישום הבריאות האלקטרוני (EHR) הוא אוסף אורכי יותר של מידע בריאותי אלקטרוני של חולים או אוכלוסיות בודדות.
ה-EMR, לעומת זאת, הוא רישום המטופלים שנוצר על ידי ספקים עבור מפגשים ספציפיים בבתי חולים ובסביבות אמבולטוריות והוא יכול לשמש מקור נתונים עבור EHR.
לעומת זאת, רישום בריאות אישי (PHR) הוא אפליקציה אלקטרונית לרישום נתונים רפואיים אישיים שהחולה הבודד שולט ועשוי להעמיד לרשות ספקי בריאות.
השוואה עם רשומות מבוססות נייר
אמנם יש עדיין כמות ניכרת של ויכוחים סביב העליונות של רישומי בריאות אלקטרוניים על פני מסמכי נייר, אבל הספרות המחקרית מציירת תמונה מציאותית יותר של היתרונות והחסרונות.
השקיפות, הניידות והנגישות המוגברות שנרכשו על ידי אימוץ רשומות רפואיות אלקטרוניות עשויות להגביר את הקלות שבה ניתן לגשת אליהם על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות, אך גם להגדיל את כמות המידע הגנוב על ידי אנשים לא מורשים או משתמשים חסרי מצפון לעומת רשומות רפואיות מנייר. כפי שהוכר על ידי דרישות האבטחה המוגברות עבור רשומות רפואיות אלקטרוניות הכלולות בחוק מידע ונגישות בריאות ועל ידי הפרות בקנה מידה גדול ברשומות סודיות שדווחו על ידי משתמשי EMR. דאגות לגבי ביטחון תורמות להתנגדות המופיעה לאימוץ. כאשר משתמשים נכנסים לרשומות הבריאות האלקטרוניות, באחריותם לוודא שהמידע נשאר חסוי וזה נעשה על ידי שמירת הסיסמאות שלהם לא ידועות לאחרים ויציאה מהתחנה לפני היציאה מהתחנה.
מסמכים רפואיים בכתב יד עשויים להיות קריאים בצורה גרועה, מה שעלול לתרום לטעויות רפואיות. עודדו טפסים מודפסים מראש, סטנדרטיזציה של קיצורים ותקנים לכתב כתיבה כדי לשפר את מהימנות הרשומות הרפואיות מנייר. דוגמה לטעויות רפואיות אפשריות היא מתן תרופות. טיפול תרופתי הוא התערבות שיכולה להפוך את מצבו של אדם מיציב ללא יציב במהירות רבה. בעזרת תיעוד נייר קל מאוד לא לתעד כראוי את מתן התרופות, את הזמן שניתן או שגיאות כמו מתן "תרופה, מינון, צורה שגויה או אי בדיקת אלרגיות" ועלולים להשפיע לרעה על המטופל. דווח כי שגיאות אלו הצטמצמו ב-"55-83%" מכיוון שהרשומות מקוונות כעת ודורשות צעדים מסוימים כדי למנוע שגיאות אלו.
רשומות אלקטרוניות עשויות לסייע בסטנדרטיזציה של טפסים, טרמינולוגיה וקלט נתונים. דיגיטציה של טפסים מקלה על איסוף נתונים עבור אפידמיולוגיה ומחקרים קליניים. עם זאת, סטנדרטיזציה עשויה ליצור אתגרים עבור הפרקטיקה המקומית. בסך הכל, לאלו עם EMR שיש להם הערות ורישומים אוטומטיים, הזנת הזמנות ותמיכה בהחלטות קליניות היו פחות סיבוכים, שיעורי תמותה נמוכים יותר ועלויות נמוכות יותר.
ניתן לעדכן הודעות EMR באופן רציף (במגבלות חוקיות מסוימות: ראה להלן). אם היכולת להחליף רשומות בין מערכות EMR שונות הייתה משוכללת ("הדדיות" ), זה היה מקל על התיאום של מתן שירותי בריאות במתקני בריאות שאינם קשורים. בנוסף, ניתן להשתמש בנתונים ממערכת אלקטרונית באופן אנונימי לצורך דיווח סטטיסטי בנושאים כמו שיפור איכות, ניהול משאבים ומעקב אחר מחלות מדבקות בבריאות הציבור.
עם זאת, קשה להסיר נתונים מהקשרם.
שימושיות למטופלים
שיתוף בתיעוד הבריאות האלקטרוני שלהם עם אנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2 עוזר להם להפחית את רמות הסוכר בדם.
זוהי דרך לעזור לאנשים להבין את המצב הבריאותי שלהם ולערב אותם באופן פעיל בניהולו.
הם יכולים גם להיות שימושיים במחקר, ולאפשר ניתוחים מדעיים שונים וכלים חדשים (ראה להלן).
שימוש במחקר ופיתוח
יכולת פעולה שיתופית
ניתן גם לחקור רשומות רפואיות אלקטרוניות כדי לכמת את עומסי המחלה – כגון מספר מקרי המוות כתוצאה מעמידות לאנטי-מיקרוביאלית – או לסייע בזיהוי גורמים, גורמים, קשרים בין ותורמים למחלות, במיוחד בשילוב עם מחקרי אסוציאציה כלל-גנום.
זה עשוי לאפשר גמישות מוגברת, מעקב אחר מחלות משופר, פיקוח טוב יותר על בטיחות מוצרים רפואיים, ניטור טוב יותר של בריאות הציבור (כגון להערכת יעילות מדיניות הבריאות, הגברת איכות הטיפול (באמצעות הנחיות ושיפור שיתוף ההיסטוריה הרפואית ), וטיפולים מצילי חיים חדשים.
בעיות
פרטיות : למטרות כאלה, רשומות רפואיות אלקטרוניות עשויות להיות זמינות בצורות אנונימיות מאובטחות או בדוי כדי להבטיח שפרטיות המטופלים נשמרת גם אם מתרחשות הפרות מידע. יש חששות לגבי היעילות של כמה טכניקות פסאודונימיזציה והגנה על נתונים המיושמות כיום, כולל ההצפנה המיושמת.
עומס תיעוד : בעוד שרשומות כאלה יכולות לאפשר הימנעות מכפילות של עבודה באמצעות שיתוף רשומות, עומסי תיעוד עבור צוותי מתקנים רפואיים יכולים להיות בעיה נוספת עם EHRs.
נטל זה יכול להיות מופחת באמצעות זיהוי קולי, זיהוי תווים אופטי, טכנולוגיות אחרות, מעורבות של רופאים בשינויים בתוכנה ואמצעים אחרים אשר עשויים להפחית את עומס התיעוד מתחת לנייר- תיעוד רשומות מבוסס ותיעוד ברמה נמוכה.
יישומים המשתמשים בתוכנה
בינה מלאכותית בתחום הבריאות
תיאורטית, תוכנות חופשיות כגון GNU Health ותוכנות בריאות אחרות בקוד פתוח יכולות לשמש או לשנות למטרות שונות המשתמשות ברשומות רפואיות אלקטרוניות, בין היתר באמצעות שיתוף מאובטח של טיפולים אנונימיים של מטופלים, היסטוריה רפואית ותוצאות אינדיבידואליות (כולל על ידי רופאים ראשוניים נפוצים).
תמיכה בהחלטות : רישומי בריאות אלקטרוניים יכולים גם לתמוך במערכות תמיכה להחלטות קליניות.
רפואה מותאמת אישית : ניתן להשתמש בהם בין שאר הנתונים הביולוגיים עבור תאומים דיגיטליים (הנקראים גם אווטרים בריאותיים) לרפואה מותאמת אישית.
אינטגרציה של mHealth : ניתן לשלב אותם עם יישומי mHealth ניידים וטכנולוגיה לבישה.
סקר : מערכות בינה מלאכותית יכולות להשתמש בנתונים אלו בין נתונים משולבים אחרים כדי לסנן מחלות פוטנציאליות באמצעות למידה רב-מודאלית.
מעקב תסמונת : ניתן להשתמש בניתוח בזמן אמת ובכריית נתונים של הרשומות, יחד עם נתונים אחרים, במעקב תסמונת כדי לזהות במהירות חשיפות נפוצות בקרב חולים החשודים כחלק מהתפרצות, לצורך חיזוי מגיפה, ועבור מוקדם גילוי התפרצות, במיוחד באזורים מזוהים של פתוגן מגיפה פוטנציאלי (PPP) וייתכן כאמצעי למניעת מגיפה.
פריסת חיסונים : מערכות רשומות בריאות המבוססות על סטנדרטיזציה ניתנות להפעלה הדדית, שפותחו בשיתוף פעולה, יכולות להגביר את המהירות של קמפיינים לחיסונים, כמו גם להפחית את העלויות או עומס העבודה שלהם.
לדברי ד"ר בוב קוצ'ר, נכון לשנת 2021 יש "1,000 מערכות רפואיות אלקטרוניות שונות בארה"ב, וכמעט לכל בית חולים ומרפאה יש מערכת מעט שונה המותאמת לצרכיו" מה שגרם לקשיים ועיכובים במהלך COVID -19 חיסונים, כאשר בעיות דומות מדווחות במדינות אחרות.
נתוני תוצאות רפואיות : רשומות כאלה יכולות לשמש גם להתאמת מטופלים לניסויים קליניים עם תוכנה, בדרך כלל מפחיתות את הנטל על המשתמשים להשתתף במחקר והופכים נתונים רפואיים ראשוניים שהושלמו בעבר לבעלי ערך רב יותר לחברה בכלל או אחרת חולים.
שירותי רפואת חירום
שירותי אמבולנס באוסטרליה, ארצות הברית ובריטניה הציגו שימוש במערכות EMR. מפגשי EMS בארצות הברית מתועדים באמצעות פלטפורמות וספקים שונים בהתאם לתקן NEMSIS (National EMS Information System).
היתרונות של רשומות אלקטרוניות באמבולנסים כוללים: שיתוף נתוני חולים, מניעת פציעות/מחלות, הכשרה טובה יותר לחובשים, סקירת סטנדרטים קליניים, אפשרויות מחקר טובות יותר לטיפול טרום-אשפוזי ותכנון אפשרויות טיפול עתידיות, שיפור תוצאות מבוסס נתונים.
, ותמיכה קלינית בהחלטה.
מאפיינים טכניים
עיצוב דיגיטלי מאפשר שימוש ושיתוף מידע ברשתות מאובטחות
מעקב אחר טיפול (למשל מרשמים) ותוצאות (למשל לחץ דם)
הפעל אזהרות ותזכורות
שלח וקבל הזמנות, דוחות ותוצאות
הקטן את זמן עיבוד החיוב וצור מערכת חיוב מדויקת יותר
החלפת מידע בריאותי
מסגרת טכנית וחברתית המאפשרת העברת מידע אלקטרונית בין ארגונים
שימוש ב-EMR כדי לקרוא ולכתוב רשומה של מטופל אפשרי לא רק דרך תחנת עבודה אלא, בהתאם לסוג המערכת והגדרות הבריאות, עשוי להיות אפשרי גם באמצעות מכשירים ניידים בעלי יכולת כתב יד, טאבלטים וסמארטפונים. רשומות רפואיות אלקטרוניות עשויות לכלול גישה לרשומות בריאות אישיות (PHR) אשר הופכות הערות בודדות מ-EMR לנראות ונגישות עבור הצרכנים.
מערכות EMR מסוימות עוקבות באופן אוטומטי אחר אירועים קליניים, על ידי ניתוח נתוני חולים מתיק בריאות אלקטרוני כדי לחזות, לזהות ולמנוע תופעות לוואי. זה יכול לכלול הזמנות שחרור/העברה, הזמנות בתי מרקחת, תוצאות רדיולוגיה, תוצאות מעבדה וכל מידע אחר משירותים נלווים או הערות ספק. סוג זה של ניטור אירועים יושם באמצעות חילופי המידע על בריאות הציבור של לואיזיאנה המקשרת בין בריאות הציבור למדינה עם רשומות רפואיות אלקטרוניות. מערכת זו התריעה לספקים רפואיים כאשר חולה עם HIV/איידס לא קיבל טיפול במשך יותר משנים עשר חודשים.
מערכת זו הפחיתה מאוד את מספר ההזדמנויות הקריטיות שהוחמצו.
דעות פילוסופיות
בתוך סקירה שיטתית מטה-נרטיבית של מחקרים בתחום, קיימות גישות פילוסופיות שונות ל-EHR. ספרות מערכות המידע הבריאות ראתה את EHR כמיכל המכיל מידע על המטופל, וכלי לצבירה של נתונים קליניים לשימושים משניים (חיוב, ביקורת וכו'). עם זאת, מסורות מחקר אחרות רואות ב-EHR חפץ בעל הקשר בתוך מערכת סוציו-טכנית.
לדוגמה, תיאוריית הרשת-שחקן תראה את ה-EHR כאקטנט ברשת, ומחקר בעבודה שיתופית נתמכת באמצעות מחשב (CSCW) רואה ב-EHR כלי התומך בעבודה מסוימת.
הוצעו כמה יתרונות אפשריים ל-EHR על פני רישומי נייר, אך יש ויכוח לגבי המידה שבה הם מושגים בפועל.
יישום
איכות
מספר מחקרים מעמידים בספק אם טיפולי EHR משפרים את איכות הטיפול. מחקר אחד משנת 2011 בטיפול בסוכרת, שפורסם ב- New England Journal of Medicine, מצא ראיות לכך ששיטות עבודה עם EHR מספקות טיפול איכותי יותר.
EMRs עשויים לעזור בסופו של דבר לשפר את תיאום הטיפול. מאמר בכתב עת מסחרי מציע שמאחר שכל מי שמשתמש ב-EMR יכול לראות את התרשים המלא של המטופל, הוא מצמצם את היסטוריית הניחושים, פגישה עם מספר מומחים, מחליק מעברים בין הגדרות טיפול, ועשוי לאפשר טיפול טוב יותר במצבי חירום.
תרופות EHR עשויות גם לשפר את המניעה על ידי מתן גישה טובה יותר לרופאים ולמטופלים לתוצאות הבדיקות, זיהוי מידע חסר על המטופל והצעת המלצות מבוססות ראיות לשירותי מניעה.
עלויות
המחיר התלול ואי הוודאות של הספק לגבי הערך שהם יפיקו מהאימוץ בצורה של החזר על ההשקעה משפיעים משמעותית על אימוץ EHR. בפרויקט שיזם המשרד של המתאם הלאומי למידע בריאותי, מצאו סוקרים שמנהלי בתי חולים ורופאים שאימצו EHR ציינו שכל שיפור ביעילות קוזז על ידי הפחתת הפרודוקטיביות עם יישום הטכנולוגיה, כמו גם צריך להגדיל את צוות טכנולוגיות המידע כדי לתחזק את המערכת.
משרד התקציבים של הקונגרס האמריקאי הגיע למסקנה שהחיסכון בעלויות עשוי להתרחש רק במוסדות משולבים גדולים כמו קייזר פרמננטה, ולא במשרדי רופאים קטנים. הם ערערו על הערכות החיסכון של תאגיד ראנד. "רופאים משרדיים בפרט עשויים שלא לראות שום תועלת אם הם רוכשים מוצר כזה – ואף עלולים לסבול מנזק פיננסי. למרות שהשימוש ב-IT בריאות יכול לייצר חיסכון בעלויות עבור מערכת הבריאות בכללותה שעלול לקזז את העלות של EHR, רבים ייתכן שרופאים לא יוכלו להפחית את הוצאות המשרד שלהם או להגדיל את הכנסותיהם במידה מספקת כדי לשלם על כך. לדוגמה, השימוש ב-IT בריאות יכול להפחית את מספר בדיקות האבחון המשוכפלות. עם זאת, שיפור זה ביעילות לא יגדיל את ההכנסה של רופאים רבים". מנכ"ל אחד של חברת EHR טען שאם רופא יבצע בדיקות במשרד, זה עלול להפחית את הכנסתו.
חוקרים מאוניברסיטת הרווארד, בית הספר וורטון של אוניברסיטת פנסילבניה, אוניברסיטת סטנפורד ואחרים הועלו ספקות לגבי חיסכון בעלויות מ-EHRs.
בשנת 2022 אמר המנכ"ל של Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, אחד מארגוני ה-NHS הגדולים ביותר, כי העלות של 450 מיליון ליש"ט במשך 15 שנים להתקנת רישום המטופלים האלקטרוני של Epic Systems בששת בתי החולים שלה, מה שיפחית יותר מ- 100 מערכות IT שונות עד לקומץ בלבד, היו "האכלת עוף" בהשוואה לתקציב הכולל של NHS.
זמן
יישום EMR עשוי להפחית את זמן הזיהוי של חולים בעת האשפוז בבית החולים. מחקר מ- Anals of Internal Medicine הראה שמאז אימוץ ה-EMR נרשמה ירידה יחסית בזמן ב-65% (מ-130 ל-46 שעות).
ליקויים באיכות ושימושיות התוכנה
The Healthcare Information and Management Systems Society, קבוצת סחר גדולה מאוד בתעשיית שירותי ה-IT בתחום הבריאות, הבחינה ב-2009 ששיעורי האימוץ של EHR "היו איטיים מהצפוי בארה"ב, במיוחד בהשוואה למגזרי תעשייה אחרים ומדינות מפותחות אחרות. הסיבה, מלבד עלויות ראשוניות ואובדן פרודוקטיביות במהלך יישום EMR, היא חוסר יעילות ושימושיות של EMRs הזמינים כעת." המכון הלאומי האמריקאי לתקנים וטכנולוגיה של משרד המסחר בחן שימושיות ב-2011 ומפרט מספר בעיות ספציפיות שדווחו על ידי עובדי שירותי הבריאות. ל-EHR של צבא ארה"ב, AHLTA, דווח שיש בעיות שימושיות משמעותיות. יתר על כן, מחקרים כמו זה שנערך ב-BMC Medical Informatics וקבלת החלטות, הראו גם כי למרות שהטמעת מערכות רשומות רפואיות אלקטרוניות שימשה סיוע רב לרופאים כלליים, עדיין יש מקום רב לעדכון במסגרת הכוללת. כמות ההכשרה הניתנת. נצפה שהמאמצים לשפר את השימושיות של EHR צריכים להיות ממוקמים בהקשר של תקשורת בין רופא למטופל.
עם זאת, רופאים מאמצים טכנולוגיות ניידות כמו סמארטפונים וטאבלטים בקצב מהיר. על פי סקר מ-2012 של Physicians Practice, 62.6 אחוז מהמשיבים (1,369 רופאים, מנהלי תרגול וספקי שירותי בריאות אחרים) אומרים שהם משתמשים במכשירים ניידים בביצוע עבודתם. מכשירים ניידים מסוגלים יותר ויותר להסתנכרן עם מערכות רשומות רפואיות אלקטרוניות ובכך מאפשרים לרופאים לגשת לרישומי מטופלים ממקומות מרוחקים. רוב המכשירים הם הרחבות של מערכות EHR שולחניות, המשתמשות במגוון תוכנות לתקשורת ולגישה לקבצים מרחוק. היתרונות של גישה מיידית לרישומי מטופלים בכל זמן ובכל מקום ברורים, אך מביאים עם שורה של חששות אבטחה. ככל שמערכות ניידות הופכות נפוצות יותר, שיטות העבודה יצטרכו מדיניות מקיפה המסדירה את אמצעי האבטחה ואת תקנות הפרטיות של המטופלים.
טכניקות חישוב מתקדמות אחרות אפשרו להעריך את EHR בקצב מהיר בהרבה. עיבוד שפה טבעית משמש יותר ויותר לחיפוש EMRs, במיוחד באמצעות חיפוש וניתוח הערות וטקסט שאחרת לא יהיו נגישים ללימוד כאשר מבקשים לשפר את הטיפול. מחקר אחד מצא שניתן להשתמש במספר שיטות למידת מכונה כדי לחזות את שיעור התמותה של מטופל בהצלחה מתונה, כאשר הגישה המוצלחת ביותר כוללת שימוש בשילוב של רשת עצבית קונבולוציונית ומודל גרף הטרוגני.
שיקולי חומרה וזרימת עבודה
כאשר מתקן בריאות תיעד את זרימת העבודה שלו ובחר בפתרון התוכנה שלו, עליהם לשקול את החומרה ואת תשתית המכשיר התומכת עבור משתמשי הקצה. הצוות והמטופלים יצטרכו לעסוק במכשירים שונים במהלך שהותו של המטופל ולהתווה זרימת עבודה. מחשבים, מחשבים ניידים, מחשבי All-in-One, טאבלטים, עכבר, מקלדות ומסכים הם כולם התקני חומרה שניתן להשתמש בהם. שיקולים נוספים יכללו משטחי עבודה וציוד תומכים, שולחנות קיר או זרועות מפרקות עבור משתמשי הקצה לעבוד עליהם. גורם חשוב נוסף הוא האופן שבו כל המכשירים הללו יהיו מאובטחים פיזית וכיצד הם יחויבו, כך שהצוות תמיד יוכל להשתמש במכשירים לתרשים EHR בעת הצורך.
הצלחתן של התערבויות eHealth תלויה במידה רבה ביכולתו של המאמץ להבין את זרימת העבודה במלואה ולצפות תהליכים קליניים פוטנציאליים לפני יישום.
אי ביצוע זה עלול ליצור הפרעות יקרות וגוזלות זמן במתן השירות.
השלכות לא מכוונות
לפי מחקר אמפירי באינפורמטיקה חברתית, שימוש בטכנולוגיית מידע ותקשורת (ICT) יכול להוביל להשלכות מכוונות ולא מכוונות כאחד.
התראת Sentinel Event משנת 2008 מהוועדה המשותפת של ארה"ב, הארגון שמאשר בתי חולים אמריקאים לספק שירותי בריאות, קובעת, "כאשר טכנולוגיית מידע בריאותית (HIT) ו-"טכנולוגיות מתכנסות" – הקשר בין מכשירים רפואיים ל-HIT – מאומצות יותר ויותר על ידי ארגוני שירותי בריאות, המשתמשים חייבים להיות מודעים לסיכוני הבטיחות ולאירועים שליליים הניתנים למניעה שיישומים אלה יכולים ליצור או להנציח. אירועים שליליים הקשורים לטכנולוגיה יכולים להיות קשורים לכל המרכיבים של מערכת טכנולוגיה מקיפה ועשויים להיות כרוכים בשגיאות של עמלה או השמטה. אירועי לוואי בלתי מכוונים אלו נובעים בדרך כלל ממשקי אדם-מכונה או תכנון ארגון/מערכת." הוועדה המשותפת מביאה כדוגמה את מסד הנתונים של ארצות הברית Pharmacopeia MEDMARX שבו מתוך 176,409 רשומות שגיאות תרופתיות לשנת 2006, כ-25% 43,372) כרוך בהיבט כלשהו של טכנולוגיית המחשב כגורם אחד לפחות לשגיאה.
שירות הבריאות הלאומי הבריטי (NHS) מדווח על דוגמאות ספציפיות של השלכות לא רצויות פוטנציאליות וממשיות שנגרמו על ידי EHR במסמך שלו משנת 2009 על ניהול סיכונים קליניים הקשורים לפריסה ושימוש בתוכנת בריאות.
בפברואר 2010, תזכיר של מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) ציין כי השלכות לא מכוונות של EHR כוללות טעויות רפואיות הקשורות ל-EHR מ-(1) טעויות עמלה (EOC), (2) טעויות של השמטה או העברה (EOT), 3) שגיאות בניתוח נתונים (EDA), ו-(4) חוסר תאימות בין יישומי תוכנה או מערכות מרובות ספקים (ISMA), הובאו דוגמאות. ה-FDA גם ציין כי "היעדר אכיפת דיווח חובה על בעיות בטיחות H-IT מגביל את מספר דיווחי המכשור הרפואי (MDRs) ומפריע להבנה מקיפה יותר של הבעיות וההשלכות בפועל".
נייר עמדה של מועצת המנהלים משנת 2010 מאת האגודה האמריקאית לאינפורמטיקה רפואית (AMIA) מכיל המלצות על בטיחות חולים הקשורה ל-EHR, שקיפות, חינוך לאתיקה לרוכשים ולמשתמשים, אימוץ שיטות עבודה מומלצות ובחינה מחדש של רגולציה של יישומי בריאות אלקטרוניים. מעבר לנושאים קונקרטיים כמו ניגודי עניינים וחששות לפרטיות, הועלו שאלות לגבי הדרכים שבהן יחסי רופא-מטופל יושפעו על ידי מתווך אלקטרוני.
במהלך שלב היישום, העומס הקוגניטיבי על אנשי מקצוע בתחום הבריאות עשוי להיות מוגבר באופן משמעותי ככל שהם מתוודעים למערכת חדשה.
EHRs פוגעים כמעט תמיד בתפוקת הרופא, בין אם הנתונים מוזנים במהלך המפגש או מתישהו לאחר מכן. ניתן ל-EHR להגביר את הפרודוקטיביות של הרופא על ידי מתן ממשק מהיר ואינטואיטיבי לצפייה והבנה של נתונים קליניים של המטופל וצמצום מספר השאלות הקלינית לא רלוונטיות, אך זה כמעט אף פעם לא המקרה. הדרך האחרת לצמצם את הפגיעה בפרודוקטיביות הרופאים היא לשכור סופרים לעבודה לצד רופאים, דבר שכמעט אף פעם לא משתלם כלכלית.
כתוצאה מכך, רבים ערכו מחקרים כמו זה שנדון בכתב העת של האגודה האמריקנית לאינפורמטיקה רפואית, "ההיקף והחשיבות של השלכות לא מכוונות הקשורות להזנת פקודות ממוחשבות", המבקש להבין את מידת ומשמעותן של השלכות שליליות בלתי מתוכננות.
הקשורים בהזמנת רופא ממוחשב ולהבין כיצד לפרש אירועים חריגים ולהבין את החשיבות של ניהולו להצלחתה הכוללת של הזנת פקודות רופא מחשבים.
סוגיות ממשל, פרטיות ומשפט
חששות פרטיות
בארצות הברית, בריטניה וגרמניה, הרעיון של מודל שרת ריכוזי לאומי של נתוני שירותי בריאות התקבל בצורה גרועה. סוגיות של פרטיות ואבטחה במודל כזה עוררו דאגה.
באיחוד האירופי (האיחוד האירופי), מכשיר חדש מחייב ישירות, תקנה של הפרלמנט האירופי ושל המועצה, הועבר ב-2016 שייכנס לתוקף ב-2018 כדי להגן על עיבוד הנתונים האישיים, כולל זה למטרות של טיפול רפואי.
, תקנת הגנת המידע הכללית.
ניתן לסווג איומים על מידע שירותי בריאות בשלוש כותרות:
איומים אנושיים, כגון עובדים או האקרים
איומים טבעיים וסביבתיים, כגון רעידות אדמה, הוריקנים ושריפות.
כשלים טכנולוגיים, כגון קריסת מערכת
איומים אלו יכולים להיות פנימיים, חיצוניים, מכוונים ולא מכוונים. לכן, ניתן למצוא אנשי מקצוע במערכות מידע בריאות שחושבים על האיומים הספציפיים הללו כאשר דנים בדרכים להגן על המידע הבריאותי של החולים. נמצא כי קיים חוסר במודעות לאבטחה בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות במדינות כמו ספרד. חוק הניידות והאחריות של ביטוח בריאות (HIPAA) פיתח מסגרת לצמצום הנזק של איומים אלה, שהיא מקיפה אך לא כל כך ספציפית שתגביל את האפשרויות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות אשר עשויה להיות להם גישה לטכנולוגיה שונה. עם הגידול במספר ההערות הקליניות המשותפות באופן אלקטרוני כתוצאה מחוק הריפוי של המאה ה-21, עלייה במונחים רגישים המשמשים ברשומות של כל החולים, כולל קטינים, חולקים יותר ויותר בין צוותי הטיפול, מה שמקשה על המאמצים לשמור על פרטיות.
חוק הגנת מידע אישי ומסמכים אלקטרוניים (PIPEDA) קיבל הסכמה מלכותית בקנדה ב-13 באפריל 2000 כדי לקבוע כללים לגבי שימוש, חשיפה ואיסוף מידע אישי. המידע האישי כולל גם טופס לא דיגיטלי וגם טופס אלקטרוני. בשנת 2002, PIPEDA התרחב למגזר הבריאות בשלב 2 של יישום החוק. ישנם ארבעה מחוזות שבהם חוק זה אינו חל מכיוון שחוק הפרטיות שלו נחשב דומה ל-PIPEDA: אלברטה, קולומביה הבריטית, אונטריו וקוויבק.
מגיפת COVID-19 בבריטניה הובילה לשינויים קיצוניים. NHS Digital ו- NHSX ערכו שינויים, שנאמר כי הם רק למשך המשבר, במערכת שיתוף המידע GP Connect ברחבי אנגליה, כלומר, רישומי המטופלים משותפים בטיפול הראשוני. לא נכללים רק מטופלים שבחרו בביטול.
בעיות משפטיות
אחריות
אחריות משפטית בכל ההיבטים של שירותי הבריאות הייתה בעיה גוברת בשנות ה-90 וה-2000. העלייה במספר עורכי הדין לנפש בארה"ב ושינויים במערכת הנזיקין גרמו לעלייה בעלות של כל היבט של שירותי הבריאות, וטכנולוגיית שירותי הבריאות לא הייתה יוצאת דופן.
חשש לכשל או נזקים שנגרמו במהלך התקנה או שימוש במערכת EHR כאיום בתביעות. באופן דומה, חשוב להכיר בכך שהטמעת רישומי בריאות אלקטרוניים טומנת בחובה סיכונים משפטיים משמעותיים.
דאגה זו לאחריות הייתה דאגה מיוחדת עבור יצרני מערכות EHR קטנות. כמה חברות קטנות יותר עשויות להיאלץ לנטוש שווקים בהתבסס על אקלים האחריות האזורית. ספקי EHR גדולים יותר (או ספקים בחסות ממשלתית של EHR) מסוגלים יותר לעמוד בפני תקיפות משפטיות.
אמנם אין ויכוח כי תיעוד אלקטרוני של ביקורי חולים ונתונים מביאים לשיפור הטיפול בחולים, אך קיים חשש גובר כי תיעוד כזה עלול לפתוח את הרופאים לשכיחות מוגברת של תביעות רשלנות. השבתת התראות רופא, בחירה מתפריטים נפתחים ושימוש בתבניות יכולים לעודד רופאים לדלג על סקירה מלאה של היסטוריית המטופלים והתרופות בעבר, וכך להחמיץ נתונים חשובים.
בעיה אפשרית נוספת היא חותמות זמן אלקטרוניות. רופאים רבים אינם מודעים לכך שמערכות EHR מייצרות חותמת זמן אלקטרונית בכל פעם שרשומת המטופל מתעדכנת. במידה ותביעת רשלנות תגיע לבית המשפט, בתהליך הגילוי, תוכל התביעה לבקש רישום מפורט של כל הרישומים שנעשו ברשומה האלקטרונית של המטופל. המתנה לשרטט הערות מטופלים עד סוף היום וביצוע תוספות לרשומות זמן רב לאחר ביקור המטופל עשויה להיות בעייתית, מכיוון שנוהג זה עלול לגרום לנתוני מטופל פחות מדוייקים או להצביע על כוונה אפשרית לשנות את הרשומה של המטופל באופן בלתי חוקי.
בקהילות מסוימות, בתי חולים מנסים לתקן מערכות EHR על ידי מתן גרסאות מוזלות של תוכנת בית החולים לספקי שירותי בריאות מקומיים. אתגר לנוהג זה הועלה כהפרה של חוקי סטארק האוסרים על בתי חולים לסייע בעדיפות לספקי שירותי בריאות בקהילה. עם זאת, בשנת 2006 חוקקו חריגים לכלל Stark כדי לאפשר לבתי חולים לספק תוכנה והדרכה לספקי קהילה, ובעיקר הסירו את המכשול המשפטי הזה.
יכולת פעולה הדדית משפטית
במקרים של שימוש חוצי גבולות של יישומי EHR, עולה הנושא הנוסף של יכולת פעולה הדדית משפטית.
למדינות שונות עשויות להיות דרישות משפטיות שונות לגבי התוכן או השימוש ברשומות בריאות אלקטרוניות, מה שעלול לדרוש שינויים קיצוניים במבנה הטכני של יישום EHR המדובר.
(במיוחד כאשר מדובר באי התאמה משפטית בסיסית) חקירת נושאים אלו היא אפוא הכרחית לעתים קרובות בעת יישום פתרונות EHR חוצי גבולות.
תרומה תחת ממשל האו"ם וארגונים מוסמכים
ממשל ארגון הבריאות העולמי של האו"ם (WHO) אינו תורם בכוונה להשקפה סטנדרטית בינלאומית של רשומות רפואיות ולא לרישומי בריאות אישיים. עם זאת, ארגון הבריאות העולמי תורם להגדרת דרישות מינימום למדינות מתפתחות.
עם זאת, גוף התקינה המוסמך של האו"ם, ארגון התקינה הבינלאומי (ISO) קבע מילה יסודית עבור תקנים בהיקף של פלטפורמת HL7 לאינפורמטיקה של שירותי בריאות. התקנים הרלוונטיים זמינים עם ISO/HL7 10781:2009 מודל תפקודי של מערכת רפואית אלקטרונית, מהדורה 1.
1 ועם סט תקני פירוט שלאחר מכן.
הפרת מידע רפואי
רוב המדינות באירופה עשו אסטרטגיה לפיתוח והטמעה של מערכות רפואיות אלקטרוניות. המשמעות תהיה גישה רבה יותר לרישומי בריאות על ידי מחזיקי עניין רבים, אפילו ממדינות עם רמות נמוכות יותר של הגנה על הפרטיות. היישום הקרוב של הוראת הבריאות חוצה גבולות והתוכניות של נציבות האיחוד האירופי לרכז את כל רישומי הבריאות מעוררים דאגה מרכזית לציבור האיחוד האירופי שמאמין שלא ניתן לסמוך על ארגוני הבריאות והממשלות לנהל את הנתונים שלהם באופן אלקטרוני ולחשוף אותם לאיומים נוספים.
הרעיון של מערכת רישום רפואי אלקטרוני מרוכז התקבל בצורה גרועה על ידי הציבור החושש שממשלות עשויות להשתמש במערכת מעבר לייעודה. קיים גם סיכון להפרות פרטיות שעלולות לאפשר למידע רפואי רגיש ליפול לידיים הלא נכונות. מדינות מסוימות חוקקו חוקים המחייבים להפעיל אמצעי הגנה כדי להגן על האבטחה והסודיות של מידע רפואי. אמצעי הגנה אלה מוסיפים הגנה לרשומות המשותפות באופן אלקטרוני ומעניקים למטופלים כמה זכויות חשובות לנטר את הרשומות הרפואיות שלהם ולקבל הודעה על אובדן ורכישה לא מורשית של מידע בריאותי.
ארצות הברית והאיחוד האירופי הטילו הודעות חובה על הפרת מידע רפואי.
הודעה על הפרה
מטרת התראה על הפרת מידע אישי היא להגן על אנשים כך שיוכלו לנקוט בכל הפעולות הנדרשות כדי להגביל את ההשפעות הלא רצויות של ההפרה ולהניע את הארגון לשפר את אבטחת התשתית כדי להגן על סודיות הנתונים. החוק האמריקאי מחייב את הישויות ליידע את הפרטים במקרה של הפרה, בעוד שהדירקטיבה של האיחוד האירופי דורשת כיום הודעה על הפרה רק כאשר ההפרה עשויה להשפיע לרעה על הפרטיות של הפרט.
נתוני בריאות אישיים הם בעלי ערך לאנשים ולכן קשה להעריך אם ההפרה תגרום לפגיעה במוניטין או כלכלית או תגרום להשפעות שליליות על הפרטיות של האדם.
חוק ההודעות על הפרה באיחוד האירופי מספק אמצעי הגנה טובים יותר לפרטיות עם פחות פטורים, בניגוד לחוק האמריקני אשר פוטר רכישה, גישה או שימוש לא מכוון במידע בריאותי מוגן וחשיפה בשוגג מתוך אמונה בתום לב.
בעיות טכניות
תקנים
ASC X12 EDI – פרוטוקולי עסקאות המשמשים להעברת נתוני מטופל. פופולרי בארצות הברית להעברת נתוני חיוב.
TC/251 של CEN מספק תקני EHR באירופה, כולל:
EN 13606, תקני תקשורת למידע על EHR
CONTSYS (EN 13940), תומך בהמשכיות של תקינה של רשומות טיפול.
HISA (EN 12967), תקן שירותים לתקשורת בין-מערכתית בסביבת מידע קליני.
רשומה של המשכיות טיפול – תקן רשומות רציפות טיפול בינלאומי ASTM
DICOM – תקן פרוטוקול תקשורת בינלאומי לייצוג והעברה של נתונים מבוססי תמונות רדיולוגיה (ואחרים), בחסות NEMA (התאחדות יצרני החשמל הלאומית)
HL7 (HL7v2, C-CDA) – פרוטוקול סטנדרטי להעברת הודעות ותקשורת טקסט בין מערכות תיעוד של בית חולים ורופאים, ובין מערכות ניהול תרגול
Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) – הצעה מודרנית מ- HL7 שנועדה לספק גישה פתוחה ומפורטת למידע רפואי
ISO – ISO TC 215 מספק מפרטים טכניים בינלאומיים עבור EHRs. ISO 18308 מתאר ארכיטקטורות EHR
xDT – משפחה של פורמטים לחילופי נתונים למטרות רפואיות המשמשת את מערכת הבריאות הציבורית הגרמנית.
הממשל הפדרלי בארה"ב פרסם כללים חדשים של רישומי בריאות אלקטרוניים.
פתח מפרטים
openEHR : מפרט שפותח על ידי קהילה פתוחה עבור רישום בריאות משותף עם תוכן מבוסס אינטרנט שפותח באופן מקוון על ידי מומחים. יכולת רב לשונית חזקה.
תיעוד רפואי וירטואלי : המודל המוצע של HL7 להתממשקות עם מערכות תומכות החלטות קליניות.
SMART (אפליקציות רפואיות ניתנות להחלפה, טכנולוגיות לשימוש חוזר): מפרט פלטפורמה פתוחה כדי לספק בסיס סטנדרטי ליישומי בריאות.
מודל נתונים נפוץ (בהקשר של נתוני בריאות)
מודל נתונים נפוץ (CDM) הוא מפרט המתאר כיצד ניתן לשלב נתונים ממקורות מרובים (למשל, מערכות EHR מרובות). CDMs רבים משתמשים במודל יחסי (למשל, OMOP CDM). CDM יחסי מגדיר שמות של טבלאות ועמודות טבלה ומגביל אילו ערכים תקפים.
מודל נתונים משותף של Sentinel : התחיל בתחילה כ-Mini-Sentinel בשנת 2008. שימוש על ידי יוזמת Sentinel של מינהל המזון והתרופות של ארה"ב.
מודל נתונים משותף של OMOP : מודל המגדיר כיצד ניתן להתאים את נתוני רשומות הבריאות האלקטרוניות, נתוני חיוב רפואיים או נתוני בריאות אחרים ממספר מוסדות ולתחקיר בצורה אחידה. הוא מתוחזק על ידי קונסורציום מדעי הבריאות והאינפורמטיקה התצפיתיים.
מודל נתונים משותף של PCORNet : הוגדר לראשונה בשנת 2014 ונעשה בו שימוש על ידי PCORI ו- People-Centered Research Foundation.
מחסן נתונים וירטואלי : הוגדר לראשונה בשנת 2006 על ידי רשת HMO Research.
מאז 2015, על ידי Health Care System Research Network.
התאמה אישית
כל סביבת בריאות מתפקדת בצורה שונה, לעתים קרובות בדרכים משמעותיות. קשה ליצור מערכת EHR "יחידה מתאימה לכולם". רבים מהדור הראשון של EHR תוכננו להתאים לצרכים של רופאים ראשוניים, מה שמותיר התמחויות מסוימות פחות מרוצים משמעותית ממערכת EHR שלהם.
מערכת EHR אידיאלית תהיה בעלת סטנדרטיזציה שיא אך ממשקים שניתן להתאים אישית לכל סביבת ספק. מודולריות במערכת EHR מקלה על כך. חברות EHR רבות מעסיקות ספקים כדי לספק התאמה אישית.
התאמה אישית זו יכולה להיעשות לעתים קרובות כך שממשק הקלט של רופא מחקה מקרוב טפסי נייר שניצלו בעבר.
במקביל הם דיווחו על השפעות שליליות בתקשורת, עלייה בשעות נוספות ורשומות חסרות כאשר נעשה שימוש במערכת EMR לא מותאמת. התאמה אישית של התוכנה בעת יציאתה מניבה את היתרונות הגבוהים ביותר מכיוון שהיא מותאמת למשתמשים ומותאמת לתהליכי עבודה ספציפיים למוסד.
להתאמה אישית יכולים להיות חסרונות. יש, כמובן, עלויות גבוהות יותר הכרוכות ביישום של מערכת מותאמת בתחילה. על צוות היישום והן על ידי ספק שירותי הבריאות להשקיע יותר זמן כדי להבין את צרכי זרימת העבודה.
פיתוח ותחזוקה של ממשקים והתאמות אישיות אלה יכולים גם להוביל לעלויות הטמעת תוכנה ותחזוקה גבוהות יותר.
שימור ואחסון לטווח ארוך של רשומות
שיקול חשוב בתהליך הפיתוח של רשומות רפואיות אלקטרוניות הוא תכנון לשימור ואחסון לטווח ארוך של רשומות אלו. התחום יצטרך להגיע להסכמה לגבי משך הזמן לאחסון EHRs, שיטות להבטיח נגישות ותאימות עתידית של נתונים מאוחסנים עם מערכות אחזור שטרם פותחו, וכיצד להבטיח את האבטחה הפיזית והווירטואלית של הארכיונים..
בנוסף, שיקולים לגבי אחסון לטווח ארוך של רישומי בריאות אלקטרוניים מסובכים על ידי האפשרות שהרשומות עשויות יום אחד לשמש לאורך ולשלב בין אתרי טיפול. לרשומות יש פוטנציאל להיווצר, להשתמש, לערוך ולצפות על ידי ישויות עצמאיות מרובות. גופים אלה כוללים, בין היתר, רופאים ראשוניים, בתי חולים, חברות ביטוח וחולים. מנדל ואח'. ציינו כי "לבחירות לגבי המבנה והבעלות של רשומות אלה תהיה השפעה עמוקה על הנגישות והפרטיות של מידע המטופל".
משך האחסון הנדרש של רישום בריאות אלקטרוני אינדיבידואלי יהיה תלוי בתקנות הלאומיות והמדינה, אשר כפופות לשינויים לאורך זמן. Ruotsalainen ומנינג מצאו שזמן השימור הטיפוסי של נתוני המטופל משתנה בין 20 ל-100 שנים. בדוגמה אחת לאופן שבו ארכיון EHR עשוי לתפקד, המחקר שלהם "מתאר ארכיון נוטריון שיתופי (TNA) המקבל נתוני בריאות ממערכות EHR שונות, מאחסן נתונים יחד עם מטא-מידע משויך לתקופות ארוכות ומפיץ EHR- אובייקטי נתונים. TNA יכול לאחסן אובייקטים בפורמט XML ולהוכיח את שלמות הנתונים המאוחסנים בעזרת רשומות אירועים, חותמות זמן וחתימות אלקטרוניות לארכיון.
בנוסף לארכיון ה-TNA המתואר על ידי Ruotsalainen ומנינג, שילובים אחרים של מערכות EHR ומערכות ארכיון אפשריים. שוב, הדרישות הכוללות לתכנון ואבטחת המערכת והארכיון שלה ישתנו וחייבות לפעול תחת עקרונות אתיים ומשפטיים ספציפיים לזמן ולמקום.
אמנם כרגע לא ידוע במדויק כמה זמן יישמרו EHRs, אך בטוח שמשך הזמן יחרוג מחיי המדף הממוצעים של רישומי נייר. התפתחות הטכנולוגיה היא כזו שסביר להניח שהתוכניות והמערכות המשמשות להזנת מידע לא יהיו זמינות למשתמש שרוצה לבחון נתונים בארכיון. אחד הפתרונות המוצעים לאתגר של נגישות ושימושיות ארוכת טווח של נתונים על ידי מערכות עתידיות הוא סטנדרטיזציה של שדות מידע בצורה בלתי משתנה בזמן, כמו שפת XML. Olhede ופיטרסון מדווחים כי "פורמט ה-XML הבסיסי עבר בדיקות מקדימות באירופה על ידי פרויקט Spri ונמצא מתאים למטרות האיחוד האירופי.
Spri ייעץ למועצה הלאומית לבריאות ורווחה שבדיה ולארכיון הלאומי השוודי להוציא הנחיות בנוגע ל- שימוש ב-XML כפורמט הארכיון למידע על EHCR (Record Health Care Electronic).
"
סנכרון רשומות
כאשר הטיפול ניתן בשני מתקנים שונים, עשוי להיות קשה לעדכן את הרשומות בשני המיקומים בצורה מתואמת. שני מודלים שימשו כדי לספק בעיה זו: פתרון שרת נתונים מרכזי, ותוכנית לסנכרון קבצים עמית לעמית (כפי שפותחה עבור רשתות עמית לעמית אחרות. עם זאת, תוכניות סנכרון עבור דגמי אחסון מבוזרים שימושיות רק לאחר שהתרחשה סטנדרטיזציה של רשומות.
מיזוג של מסדי נתונים קיימים של שירותי בריאות ציבוריים הוא אתגר תוכנה נפוץ.
היכולת של מערכות רפואיות אלקטרוניות לספק פונקציה זו היא יתרון מרכזי ויכולה לשפר את מתן שירותי הבריאות.
eHealth וטלראדיולוגיה
שיתוף המידע על המטופלים בין ארגוני בריאות ומערכות IT משתנה ממודל של "נקודה לנקודה" למודל של "רבים לרבים". הנציבות האירופית תומכת במהלכים כדי להקל על יכולת פעולה הדדית חוצת גבולות של מערכות בריאות אלקטרוניות ולהסרת מכשולים משפטיים פוטנציאליים, כמו בפרויקט www.epsos.eu/. כדי לאפשר זרימת עבודה משותפת גלובלית, המחקרים יינעלו כאשר הם נקראים ולאחר מכן יבוטלו ויעודכנו לאחר השלמת הקריאה. רדיולוגים יוכלו לשרת מספר מתקני בריאות ולקרוא ולדווח על פני אזורים גיאוגרפיים גדולים, ובכך לאזן עומסי עבודה. האתגרים הגדולים ביותר יתייחסו ליכולת פעולה הדדית ובהירות משפטית. בחלק מהמדינות כמעט אסור לעסוק בטלראדיולוגיה.
מגוון השפות המדוברות מהווה בעיה ותבניות דיווח רב לשוניות עבור כל האזורים האנטומיים עדיין אינן זמינות.
עם זאת, שוק הבריאות האלקטרוני והטלרדיולוגיה מתפתח מהר יותר מכל חוקים או תקנות.
יוזמות
ארה"ב
רוסיה
בשנת 2011, ממשלת מוסקבה השיקה פרויקט גדול המכונה UMIAS כחלק מיוזמת הבריאות האלקטרונית שלה. UMIAS – מערכת המידע והניתוח הרפואי המאוחד – מחברת יותר מ-660 מרפאות ולמעלה מ-23,600 רופאים במוסקבה. UMIAS מכסה 9.
5 מיליון חולים, מכילה יותר מ-359 מיליון רישומי חולים ותומכת ביותר מ-500,000 עסקאות שונות מדי יום.
כ-700,000 מוסקוביטים משתמשים בקישורים מרוחקים כדי לקבוע פגישות מדי שבוע.
האיחוד האירופי
הנציבות האירופית רוצה להגביר את הכלכלה הדיגיטלית על ידי מתן אפשרות לכל האירופים לקבל גישה לרשומות רפואיות מקוונות בכל מקום באירופה עד שנת 2020. עם ההנחיה החדשה שנחקקה 2011/24/EU בנושא זכויות מטופלים בטיפולי בריאות חוצי גבולות שאמורים ליישם עד 2013, זה בלתי נמנע שמערכת רישום בריאות אירופית מרכזית תהפוך למציאות עוד לפני 2020. עם זאת, הרעיון של שרת מרכזי על-לאומי מרכזי מעלה דאגה לגבי אחסון רשומות רפואיות אלקטרוניות במיקום מרכזי. איום הפרטיות הנשקף מרשת על-לאומית הוא עניין מרכזי.
מערכות רשומות רפואיות אלקטרוניות חוצות גבולות ובעלות פעולה הדדית הופכות נתונים סודיים לנגישים בקלות ובמהירות יותר לקהל רחב יותר ומגבירות את הסיכון שמידע אישי הנוגע לבריאות עלול להיחשף בטעות או להפיץ בקלות לגורמים לא מורשים על ידי מתן גישה רבה יותר לאוסף האישי.
נתונים הנוגעים לבריאות, ממקורות שונים ולאורך כל החיים.
בריטניה
רישומי בריאות אלקטרוניים באנגליה וגישה לרשומות חולים בבריטניה
פרויקט הדיגיטציה של מעטפת לויד ג'ורג' נועד להעביר את כל עותקי הנייר של כל נתוני המטופלים ההיסטוריים למערכות מחשב. במסגרת ההטמעה לא יקבלו עוד תווית מעבר למטופלים חדשים לרישום בעת העברת שיטות עבודה. לא רק שזה צעד קרוב יותר ל-NHS דיגיטלי ומצמצם את התנועה של רשומות בין פרקטיקות, הפרויקט גם מפנה מקום בפרקטיקות המשמשות לאחסון רשומות, כמו גם בעל יתרון נוסף של להיות ידידותיים יותר לסביבה
Lyniate נבחרה לספק טכנולוגיות שילוב נתונים עבור בריאות ושירותים חברתיים (צפון אירלנד) בשנת 2022.
Epic Systems תספק רשומות בריאות אלקטרוניות משולבות עם רשומה דיגיטלית אחת לכל אזרח.
Lyniate Rhapsody, כבר בשימוש ב-79 NHS Trusts, ישמש לשילוב מערכות הבריאות והסוציאליות המרובות.
ברפואה וטרינרית
בפרקטיקה הווטרינרית בבריטניה, החלפת מערכות רישום נייר בשיטות אלקטרוניות לאחסון מידע על חולי בעלי חיים עלתה משנות ה-80 ורוב המרפאות משתמשות כיום ברשומות רפואיות אלקטרוניות. במדגם של 129 שיטות וטרינריות, 89% השתמשו במערכת ניהול תרגול (PMS) לרישום נתונים. כיום יש יותר מעשרה ספקי PMS בבריטניה.
איסוף נתונים ישירות מ-PMS לניתוח אפידמיולוגי מבטל את הצורך של וטרינרים להגיש ידנית דוחות בודדים לכל ביקור בבעלי חיים ולכן מגדיל את שיעור הדיווח.
נעשה שימוש בנתוני רשומות רפואיות אלקטרוניות וטרינריות כדי לחקור יעילות אנטי-מיקרוביאלית; גורמי סיכון לסרטן כלבים; ומחלות תורשתיות בכלבים וחתולים, בפרויקט מעקב אחר מחלות של בעלי חיים קטנים 'VetCOMPASS' (Veterinary Companion Animal Surveillance System) בקולג' הווטרינרי המלכותי, לונדון, בשיתוף עם אוניברסיטת סידני (פרויקט VetCOMPASS נודע בעבר בשם VEctAR).
מבחן טיורינג
מכתב שפורסם ב-Communications of the ACM מתאר את הרעיון של יצירת אוכלוסיית חולים סינתטית ומציע וריאציה של מבחן טיורינג כדי להעריך את ההבדל בין חולים סינתטיים לאמיתיים. במכתב נכתב: "בהקשר של EHR, למרות שרופא אנושי יכול להבחין בקלות בין חולים אנושיים שנוצרו באופן סינתטי לבין מטופלים חיים אמיתיים, האם ניתן לתת למכונה את האינטליגנציה לקבוע קביעה כזו בעצמה?" ובהמשך נכתב במכתב: "לפני שזהויות מטופלים סינתטיים יהפכו לבעיית בריאות הציבור, שוק EHR הלגיטימי עשוי להפיק תועלת מיישום טכניקות דמויות מבחן טיורינג כדי להבטיח מהימנות נתונים וערך אבחוני גבוה יותר.
לכן, כל טכניקה חדשה חייבת לשקול את ההטרוגניות של המטופלים.
סביר להניח שיש לו מורכבות גדולה יותר ממה שמבחן המדעים בכיתה ח' של אלן מסוגל לתת ציון.
"