רופא ילדים | מומחה רפואת ילדים

רפואת ילדים היא ענף הרפואה הכולל טיפול רפואי בתינוקות, ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים. בבריטניה, רפואת ילדים מכסה רבים מצעירותם עד גיל 18. האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה לאנשים לפנות לטיפול בילדים עד גיל 21, אך חלק מתת-מומחים לילדים ממשיכים לטפל במבוגרים עד גיל 25. מגבלות הגיל העולמיות של רפואת ילדים נמצאות במגמת עלייה משנה לשנה. רופא המתמחה בתחום זה ידוע בתור רופא ילדים.

פירוש המילה רפואת ילדים ומשפחתה היא "מרפא ילדים", הנגזרת משתי המילים היווניות : παῖς pais "ילד") ו- ἰατρός iatros "רופא, מרפא").
רופאי ילדים עובדים במרפאות, מרכזי מחקר, אוניברסיטאות, בתי חולים כלליים ובתי חולים לילדים, כולל אלו העוסקים בתת התמחויות ילדים (למשל, רפואת הילודים דורשת משאבים זמינים בטיפול נמרץ.

היסטוריה

חלק מבית החולים Great Ormond Street בלונדון, בריטניה, שהיה בית החולים לילדים הראשון בעולם דובר האנגלית.

האזכורים המוקדמים ביותר של בעיות רפואיות ספציפיות לילד מופיעים בקורפוס היפוקרטס, שפורסם במאה החמישית לפני הספירה, ובמחלת הקודש המפורסמת. פרסומים אלו דנו בנושאים כמו אפילפסיה בילדות ולידות מוקדמות. מהמאות הראשונה עד הרביעית לספירה, פילוסופים ורופאים יוונים Celsus, Soranus of Ephesus, Aretaeus, Galen, and Oribasius, דנו גם במחלות ספציפיות המשפיעות על ילדים בעבודותיהם, כגון פריחות, אפילפסיה ודלקת קרום המוח. כבר היפוקרטס, אריסטו, סלסוס, סורנוס וגאלן הבינו את ההבדלים באורגניזמים גדלים ומתבגרים שחייבו טיפול שונה: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent "באופן כללי, אין להתייחס לבנים ב" באותו אופן כמו גברים"). כמה מהעקבות העתיקים ביותר של רפואת ילדים ניתן לגלות בהודו העתיקה שבה נקראו רופאי ילדים קומרה בהרטיה.

למרות שכמה יצירות ילדים היו קיימות בתקופה זו, הן היו נדירות ורק לעתים רחוקות פורסמו בגלל חוסר ידע ברפואת ילדים. סשורטה סמחיטה, טקסט איורוודי שחובר במהלך המאה השישית לפני הספירה, מכיל את הטקסט על רפואת ילדים. טקסט איורוודי נוסף מתקופה זו הוא Kashyapa Samhita.

כתב יד מהמאה השנייה לספירה מאת הרופא והגינקולוג היווני סורנוס מאפסוס עסק ברפואת ילדים ביילודים. תרמו לתחום הרופאים הביזנטים אוריבסיוס, אאטיוס מאמידה, אלכסנדר טרליאנוס ופאולוס אגינטה. הביזנטים בנו גם ברפוטרופיה crêches.

סופרי תור הזהב האסלאמי שימשו גשר לרפואה היוונית-רומית והביזנטית והוסיפו רעיונות משלהם, במיוחד היילי עבאס, יחיא סרפיון, אבולקסיס, אביסנה ואבררוס. הפילוסוף והרופא הפרסי אל-ראזי (865–925), הנקרא לפעמים אבי רפואת הילדים, פרסם מונוגרפיה על רפואת ילדים בשם מחלות בילדים.

בין הספרים הראשונים על רפואת ילדים היה גם Libellus de aegritudinibus et remediis infantium 1472 ("ספר קטן על מחלות וטיפול בילדים"), מאת רופא הילדים האיטלקי פאולו בגלרדו. ברצף הגיעו ברתולומאוס מטלינגר 'ס עין גדוד der יונגרקינדר 1473, קורנליוס רולנס (1450–1525) ללא כותרת Buchlein, או קומנדיום לטיני, 1483, והיינריך פון לופנבורג (1391–1460) Versehung des Leibs שנכתב ב- 1429 (פורסם ב-1491), יוצרים יחד את ה- Pediatric Incunabula, ארבעה חיבורים רפואיים גדולים על פיזיולוגיה ופתולוגיה של ילדים.

בעוד שמידע נוסף על מחלות ילדות הפך לזמין, היו מעט עדויות לכך שילדים קיבלו טיפול רפואי זהה לזה שקיבלו מבוגרים. במהלך המאות השבע-עשרה והשמונה-עשרה החלו מומחים רפואיים להציע טיפול מיוחד לילדים.

הרופא השבדי Nils Rosén von Rosenstein (1706–1773) נחשב למייסד רפואת הילדים המודרנית כמומחיות רפואית, בעוד שעבודתו The diseases of children, and their remedies (1764) היא נחשב ל"ספר הלימוד המודרני הראשון בנושא".
עם זאת, רק במאה התשע-עשרה הכירו אנשי רפואה ברפואת ילדים כתחום נפרד ברפואה.
הפרסומים הראשונים המיועדים לרפואת ילדים הופיעו בין שנות ה-90 ל-1920.

אטימולוגיה
המונח רפואת ילדים הוצג לראשונה באנגלית בשנת 1859 על ידי אברהם ג'קובי. ב-1860 הוא הפך ל"פרופסור המסור הראשון לרפואת ילדים בעולם". ג'קובי ידוע כאבי רפואת הילדים האמריקאית בגלל תרומתו הרבה לתחום. הוא קיבל את הכשרתו הרפואית בגרמניה ולאחר מכן התאמן בעיר ניו יורק.

בית החולים הראשון לילדים המקובל בדרך כלל הוא Hôpital des Enfants Malades בצרפתית : Hospital for Sick Children, שנפתח בפריז ביוני 1802 במקום בו היה בית יתומים קודם. מתחילתו, בית חולים מפורסם זה קיבל מטופלים עד גיל חמש עשרה שנים, והוא ממשיך עד היום כחטיבת הילדים של בית החולים Necker-Enfants Malades, שנוצר בשנת 1920 על ידי מיזוג עם Necker הסמוך. בית חולים, נוסד בשנת 1778.

במדינות אחרות באירופה, ה- Charité בית חולים שנוסד ב-1710) בברלין הקים ביתן נפרד לרפואת ילדים ב-1830, ואחריו מוסדות דומים בסנט פטרסבורג ב-1834, ובווינה ובברסלאו כיום ורוצלב, שניהם ב-1837. ב-1852 בית החולים לילדים הראשון של בריטניה, בית החולים לילדים חולים ברחוב גרייט אורמונד, נוסד על ידי צ'ארלס ווסט. בית החולים הראשון לילדים בסקוטלנד נפתח בשנת 1860 באדינבורו. בארצות הברית, המוסדות הדומים הראשונים היו בית החולים לילדים של פילדלפיה, שנפתח ב-1855, ולאחר מכן בית החולים לילדים בבוסטון (1869). תת-התמחויות ברפואת ילדים נוצרו בבית הרייט ליין בג'ונס הופקינס על ידי אדוארדס א. פארק.

הבדלים בין רפואת מבוגרים לרפואת ילדים
ההבדלים בגודל הגוף מקבילים לשינויי התבגרות. הגוף הקטן יותר של תינוק או יילוד שונה באופן פיזיולוגי מזה של מבוגר. פגמים מולדים, שונות גנטית ובעיות התפתחותיות מדאיגים יותר את רופאי הילדים מאשר לעתים קרובות עבור רופאים מבוגרים. פתגם נפוץ הוא שילדים אינם פשוט "מבוגרים קטנים". על הרופא לקחת בחשבון את הפיזיולוגיה הבלתי בשלה של התינוק או הילד כאשר הוא שוקל תסמינים, מרשם תרופות ואבחון מחלות.

הפיזיולוגיה של ילדים משפיעה ישירות על התכונות הפרמקוקינטיות של תרופות החודרות לגוף. הספיגה, ההפצה, חילוף החומרים והסילוק של תרופות שונות בין ילדים מתפתחים למבוגרים.
למרות מחקרים וסקירות שהושלמו, יש צורך במחקר מתמשך כדי להבין טוב יותר כיצד גורמים אלו צריכים להשפיע על ההחלטות של ספקי שירותי בריאות בעת מתן מרשם ומתן תרופות לאוכלוסיית הילדים.

קליטה
הבדלים רבים בספיגת תרופות בין אוכלוסיות ילדים למבוגרים סובבים סביב הקיבה. בילודים ותינוקות צעירים יש PH מוגבר בקיבה עקב ירידה בהפרשת חומצה, ובכך יוצרים סביבה בסיסית יותר לתרופות הנלקחות דרך הפה. חומצה חיונית לפירוק תרופות מסוימות דרך הפה לפני ספיגה מערכתית. לכן, הספיגה של תרופות אלו בילדים גדולה יותר מאשר במבוגרים עקב ירידה בפירוק ושימור מוגבר בחלל קיבה פחות חומצי.

לילדים יש גם קצב ממושך של התרוקנות קיבה, מה שמאט את קצב ספיגת התרופה.

ספיגת התרופה תלויה גם באנזימים ספציפיים הבאים במגע עם התרופה דרך הפה כשהיא עוברת בגוף. אספקת האנזימים הללו עולה ככל שילדים ממשיכים לפתח את מערכת העיכול שלהם. לחולים בילדים יש חלבונים לא מפותחים, מה שמוביל לירידה בחילוף החומרים ולעלייה בריכוזים בסרום של תרופות ספציפיות. עם זאת, פרו-תרופות חוות את ההשפעה ההפוכה מכיוון שאנזימים נחוצים כדי לאפשר לצורתם הפעילה להיכנס למחזור הדם המערכתי.

הפצה
אחוז מכלל המים בגוף ומנפח הנוזלים החוץ-תאיים יורדים ככל שילדים גדלים ומתפתחים עם הזמן. לחולים בילדים יש אפוא נפח הפצה גדול יותר מאשר למבוגרים, מה שמשפיע ישירות על המינון של תרופות הידרופיליות כגון אנטיביוטיקה בטא-לקטם כמו אמפיצילין. לפיכך, תרופות אלו ניתנות במינונים גבוהים יותר המבוססים על משקל או עם מרווחי מינון מותאמים בילדים כדי להסביר את ההבדל העיקרי הזה בהרכב הגוף.

גם לתינוקות ולילודים יש פחות חלבוני פלזמה.
לפיכך, לתרופות הקשורות בחלבון יש פחות הזדמנויות לקשירת חלבון, מה שמוביל להפצה מוגברת.

מטבוליזם
חילוף החומרים של התרופה מתרחש בעיקר באמצעות אנזימים בכבד ויכול להשתנות בהתאם לאנזימים ספציפיים המושפעים בשלב מסוים של התפתחות. לאנזימי שלב I ושלב II יש קצבי הבשלה והתפתחות שונים, בהתאם למנגנון הפעולה הספציפי שלהם (כלומר חמצון, הידרוליזה, אצטילציה, מתילציה וכו').
קיבולת האנזים, פינוי ומחצית חיים הם כולם גורמים התורמים להבדלים בחילוף החומרים בין ילדים למבוגרים.
חילוף החומרים של תרופות יכול אפילו להיות שונה בתוך אוכלוסיית הילדים, ומפריד בין יילודים ותינוקות לילדים צעירים.

ניקוי

סילוק התרופות מוקל בעיקר דרך הכבד והכליות. אצל תינוקות וילדים צעירים, הגודל היחסי הגדול יותר של הכליות שלהם מוביל לפינוי כליות מוגבר של תרופות שמסלקות דרך השתן. ביילודים ותינוקות, הכליות שלהם איטיות יותר להתבגר ולכן אינן מסוגלות לנקות תרופות רבות כמו כליות מפותחות.
זה יכול לגרום להצטברות תרופות לא רצויות, וזו הסיבה שחשוב לשקול מינונים נמוכים יותר ומרווחי מינון גדולים יותר עבור אוכלוסייה זו.
מחלות המשפיעות לרעה על תפקוד הכליות יכולות להיות גם הן בעלות אותה השפעה ולכן מצדיקות שיקולים דומים.

אוטונומיה של ילדים בבריאות
ההבדל העיקרי בין העיסוק ברפואת ילדים למבוגרים הוא שילדים, ברוב תחומי השיפוט ולמעט חריגים מסוימים, אינם יכולים לקבל החלטות בעצמם. נושאים של אפוטרופסות, פרטיות, אחריות משפטית והסכמה מדעת תמיד חייבים להילקח בחשבון בכל הליך ילדים. רופאי ילדים צריכים לרוב לטפל בהורים ולפעמים גם במשפחה, ולא רק בילד.
מתבגרים נמצאים במעמד המשפטי שלהם, ויש להם זכויות על החלטות הבריאות שלהם בנסיבות מסוימות.
התפיסה של הסכמה משפטית בשילוב עם הסכמה לא חוקית (הסכמה) של הילד בבחינת אפשרויות טיפול, במיוחד לנוכח מצבים עם פרוגנוזה לקויה או פרוצדורות/ניתוחים מסובכים וכואבים, פירושה שרופא הילדים חייב לקחת בחשבון את הרצונות של אנשים רבים, בנוסף לאלו של המטופל.

היסטוריה של אוטונומיה של ילדים
ניתן לעקוב אחר המונח אוטונומיה לתיאוריה ולחוק האתיים, שם הוא קובע שאנשים אוטונומיים יכולים לקבל החלטות על סמך ההיגיון שלהם. היפוקרטס היה הראשון שהשתמש במונח במסגרת רפואית. הוא יצר קוד אתי לרופאים בשם שבועת היפוקרטס שהדגיש את החשיבות של שימת לב לאינטרסים של המטופלים, מה שהופך את האוטונומיה של המטופלים לעדיפות עליונה בתחום הבריאות.

בימי קדם, החברה לא ראתה ברפואת ילדים חיונית או מדעית. מומחים סברו כי רפואה מקצועית אינה מתאימה לטיפול בילדים. גם לילדים לא היו זכויות. אבות ראו בילדיהם רכוש, ולכן החלטותיהם הבריאותיות של ילדיהם הופקדו בידיהם. כתוצאה מכך, אמהות, מיילדות, "נשים חכמות", ורופאים כלליים טיפלו בילדים במקום ברופאים. מאחר שאמהות לא יכלו להסתמך על רפואה מקצועית שתטפל בילדיהן, הן פיתחו שיטות משלהן, כמו שימוש באפר סודה אלקליין להסרת הוורניקס בלידה וטיפול בכאבי בקיעת שיניים באמצעות אופיום או יין. היעדר טיפול מתאים לילדים, זכויות וחוקים בשירותי הבריאות כדי לתת עדיפות לבריאות הילדים הובילו למותם של רבים. היוונים והרומאים הקדמונים אף הרגו לפעמים תינוקות בריאים ותינוקות עם עיוותים, מכיוון שלא היה להם טיפול רפואי הולם וללא חוקים האוסרים על רצח תינוקות.

במאה העשרים החלו מומחים רפואיים לשים דגש רב יותר על זכויות הילדים. בשנת 1989, באמנת זכויות הילד של האומות המאוחדות, מומחים רפואיים פיתחו את תקן האינטרס הטוב של הילד כדי לתת עדיפות לזכויות ולטובת הילדים. אירוע זה סימן את תחילתה של אוטונומיה של ילדים. בשנת 1995, האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP) סוף סוף הכירה בתקן האינטרס הטוב של ילד כעיקרון אתי לקבלת החלטות בילדים, והוא נמצא בשימוש עד היום.

סמכות הורית ובעיות רפואיות עדכניות
לרוב, להורים יש את הסמכות להחליט מה קורה לילדם. הפילוסוף ג'ון לוק טען שזו אחריותם של ההורים לגדל את ילדיהם ושאלוהים נתן להם סמכות זו. בחברה המודרנית, ג'פרי בלושטיין, פילוסוף מודרני ומחבר הספר Parents and Children: The Ethics of Family, טוען שסמכות הורית ניתנת משום שהילד דורש מההורים לספק את צרכיהם. הוא מאמין שאוטונומיה הורית נובעת יותר מכך שהורים מספקים טיפול טוב לילדיהם ומתייחסים אליהם בכבוד מאשר להורים בעלי זכויות. החוקר Kyriakos Martakis, MD, MSc, מסביר שמחקר מראה שהשפעת הורים משפיעה לרעה על יכולתם של ילדים ליצור אוטונומיה. עם זאת, שיתוף הילדים בתהליך קבלת ההחלטות מאפשר לילדים לפתח את הכישורים הקוגניטיביים שלהם וליצור דעות משלהם, ובכך, החלטות לגבי בריאותם.

סמכות הורית משפיעה על מידת האוטונומיה שיש למטופל הילד. כתוצאה מכך, בארגנטינה, הקוד הלאומי האזרחי והמסחרי החדש חוקק שינויים שונים במערכת הבריאות כדי לעודד ילדים ובני נוער לפתח אוטונומיה. זה הפך להיות חיוני יותר לתת לילדים לקחת אחריות על החלטות הבריאות שלהם.

ברוב המקרים, רופא הילדים, ההורה והילד עובדים כצוות כדי לקבל את ההחלטה הרפואית הטובה ביותר. לרופא הילדים הזכות להתערב לרווחת הילד ולפנות לייעוץ מוועדת אתיקה.

עם זאת, במחקרים אחרונים, המחברים הכחישו כי אוטונומיה מלאה קיימת בטיפול רפואי בילדים. אותם סטנדרטים מוסריים צריכים לחול על ילדים כמו על מבוגרים. ברעיון זה תומך מושג הפטרנליזם, השולל את האוטונומיה כשהיא לטובת המטופל. תפיסה זו שואפת לזכור את טובת הילד בנוגע לאוטונומיה. רופאי ילדים יכולים ליצור אינטראקציה עם מטופלים ולעזור להם לקבל החלטות שיועילו להם, ובכך לשפר את האוטונומיה שלהם. עם זאת, תיאוריות רדיקליות המפקפקות בערכו המוסרי של ילד ממשיכות להיות מתווכחות כיום. מחברים מטילים ספק אם הטיפול והשוויון של ילד ומבוגר צריכים להיות זהים.

הסופרת תמר שפירו מציינת שילדים זקוקים לטיפוח ואינם יכולים להפעיל את אותה רמת סמכות כמו מבוגרים.

מכאן, המשך הדיון בשאלה האם ילדים מסוגלים לקבל החלטות בריאותיות חשובות עד היום.

התקדמות מודרנית
על פי ועדת המשנה לאתיקה קלינית של האגודה הארגנטינאית לרפואת ילדים (SAP), ילדים יכולים להבין רגשות מוסריים בכל הגילאים ויכולים לקבל החלטות סבירות על סמך הרגשות הללו. לכן, ילדים ובני נוער נחשבים מסוגלים לקבל החלטות בריאותיות משלהם כשהם מגיעים לגיל 13. לאחרונה, מחקרים שנעשו על קבלת החלטות של ילדים קראו תיגר על גיל זה להיות 12.

הטכנולוגיה עשתה מספר התקדמות מודרנית שתורמות להתפתחות העתידית של אוטונומיה של הילד, למשל, ממצאים לא רצויים (UFs) של רצף אקסומים בילדים. הם ממצאים המבוססים על רצף אקסומים בילדים שמסבירים ביתר פירוט את המוגבלות השכלית של ילד ומנבאים באיזו מידה היא תשפיע על הילד בעתיד. הפרעות גנטיות ואינטלקטואליות אצל ילדים גורמות לכך שהם אינם מסוגלים לקבל החלטות מוסריות, ולכן אנשים מסתכלים מלמעלה על סוג זה של בדיקות כי האוטונומיה העתידית של הילד נמצאת בסיכון. עדיין ישנה שאלה אם הורים צריכים לבקש בדיקות מסוג זה עבור ילדיהם. מומחים רפואיים טוענים שזה עלול לסכן את הזכויות האוטונומיות שיהיו לילד בעתיד. עם זאת, ההורים טוענים כי בדיקות גנטיות יועיל לרווחת ילדיהם שכן היא תאפשר להם לקבל החלטות בריאות טובות יותר.
רצף אקסומים לילדים וההחלטה להעניק להורים את הזכות לבקש אותם היא סוגיה אתית רפואית שרבים מתלבטים בה עד היום.

דרישות השכלה
סטודנטים שואפים לרפואה יזדקקו ל-4 שנים של קורסים לתואר ראשון במכללה או באוניברסיטה, שיביאו להם תואר ראשון, BA או תואר ראשון אחר. לאחר סיום המכללה, רופאי ילדים עתידיים יצטרכו ללמוד 4 שנים של בית ספר לרפואה (MD/DO/MBBS) ובהמשך לעשות 3 שנות הכשרה נוספות של התמחות, השנה הראשונה שבהן נקראת "התמחות". לאחר השלמת 3 שנות התמחות, רופאים זכאים לקבל הסמכה ברפואת ילדים על ידי מעבר מבחן קפדני העוסק במצבים רפואיים הקשורים לילדים צעירים.

בתיכון, רופאי ילדים לעתיד נדרשים לקחת שיעורי מדעים בסיסיים כמו ביולוגיה, כימיה, פיזיקה, אלגברה, גיאומטריה וחשבון. כמו כן, מומלץ ללמוד שפה זרה (רצוי ספרדית בארצות הברית) ולהיות מעורב בארגונים תיכוניים ופעילויות חוץ-בית ספריות. לאחר התיכון, סטודנטים במכללה פשוט צריכים לעמוד בדרישות הקורס המדעי הבסיסי שרוב בתי הספר לרפואה ממליצים עליהם ויצטרכו להתכונן לגשת למבחן הקבלה של MCAT (מבחן קבלה למכללה הרפואית) בשנתם הצעירה או המוקדמת באוניברסיטה.
לאחר לימודים בבית הספר לרפואה, קורסי הסטודנטים יתמקדו במדעי הרפואה הבסיסיים כמו אנטומיה אנושית, פיזיולוגיה, כימיה וכו', במשך שלוש השנים הראשונות, השנה השנייה שבהן סטודנטים לרפואה מתחילים להתנסות מעשית עם מטופלים בפועל.

הכשרת רופאי ילדים
רפואת ילדים

שמות
רופא ילדים
רופא ילדים
סוג עיסוק תחום התמחות
מגזרי פעילות תרופה
תיאור
נדרשת השכלה
דוקטור לרפואה
דוקטור לרפואה אוסטאופתית
תואר ראשון ברפואה, תואר ראשון בכירורגיה (MBBS/MBChB)
תחומי תעסוקה בתי חולים, מרפאות
ההכשרה של רופאי ילדים משתנה במידה ניכרת ברחבי העולם. בהתאם לתחום השיפוט והאוניברסיטה, קורס תואר רפואי יכול להיות כניסה לתואר ראשון או לתואר שני. הראשון נמשך בדרך כלל חמש או שש שנים והיה רגיל בחבר העמים. נרשמים לקורסים לתארים מתקדמים (כמו בארה"ב), הנמשכים בדרך כלל ארבע או חמש שנים, סיימו בעבר תואר אוניברסיטאי בן שלוש או ארבע שנים, בדרך כלל אך לא תמיד במדעים. בוגרי לימודי רפואה הם בעלי תואר ספציפי למדינה ולאוניברסיטה בה וממנה סיימו. תואר זה מסמיך את אותו רופא להיות מורשה או רשום לפי החוקים של אותה מדינה מסוימת, ולפעמים של מספר מדינות, בכפוף לדרישות ל"סטאז' " או "רישום מותנה".

רופאי ילדים חייבים לעבור הכשרה נוספת בתחום שבחרו. זה עשוי להימשך בין ארבע לאחד עשרה שנים או יותר, בהתאם לתחום השיפוט ומידת ההתמחות.

בארצות הברית, בוגר בית ספר לרפואה המעוניין להתמחות ברפואת ילדים חייב לעבור התמחות של שלוש שנים המורכבת ממחזורי טיפולים חוץ, אשפוזים וטיפול נמרץ. תת-התמחויות ברפואת ילדים דורשות הכשרה נוספת בצורה של מלגות לשלוש שנים. תת-התמחויות כוללות טיפול נמרץ, גסטרואנטרולוגיה, נוירולוגיה, מחלות זיהומיות, המטולוגיה/אונקולוגיה, ראומטולוגיה, ריאות, התעללות בילדים, רפואת חירום, אנדוקרינולוגיה, יאונטולוגיה ועוד.

ברוב תחומי השיפוט, תארים התחלתיים משותפים לכל ענפי מקצוע הרפואה, אך בחלק מתחומי השיפוט, התמחות ברפואת ילדים עשויה להתחיל לפני סיום תואר זה. בתחומי שיפוט מסוימים, הכשרה לרפואת ילדים מתחילה מיד לאחר סיום הכשרה ברמת ההתחלה.
בתחומי שיפוט אחרים, רופאים זוטרים חייבים לעבור הכשרה כללית (לא זרימה) במשך מספר שנים לפני תחילת התמחות בילדים (או כל אחר).
הכשרת מומחים נמצאת לרוב בשליטה של ​​ארגוני ילדים (ראה להלן) ולא של אוניברסיטאות ותלויה בסמכות השיפוט.

תת התמחויות
תת התמחויות של רפואת ילדים כוללות:

לא רשימה ממצה

רפואת התמכרות (רב תחומית)
רפואת מתבגרים
רפואת ילדים להתעללות בילדים
גנטיקה קלינית
אינפורמטיקה קלינית
רפואת ילדים התפתחותית-התנהגותית
תרופה לכאבי ראש
רפואת בית חולים
טוקסיקולוגיה רפואית
רפואה מטבולית
Neonatology / Perinatology
רפואת כאב (רב תחומית)
טיפול פליאטיבי (רב תחומי)
אלרגיה ואימונולוגיה ילדים
קרדיולוגיה ילדים
טיפול קריטי בלב ילדים
טיפול קריטי בילדים
טיפול נוירוקריטי
טיפול קריטי בלב ילדים
רפואת חירום לילדים
אנדוקרינולוגיה ילדים
גסטרואנטרולוגיה ילדים
השתלת הפטולוגיה
המטולוגיה ילדים
מחלה זיהומית של ילדים
נפרולוגיה ילדים
אונקולוגיה ילדים
נוירו-אונקולוגיה ילדים
רפואת ילדים
טיפול ראשוני
ראומטולוגיה ילדים
רפואת שינה (רב תחומית)
רפואת ילדים חברתית
רפואת ספורט
התמחויות אחרות המטפלות בילדים
לא רשימה ממצה

נוירולוגיה של ילדים
רפואת התמכרות (רב תחומית)
רפואה לפגיעה מוחית
נוירופיזיולוגיה קלינית
אפילפסיה
תרופה לכאבי ראש
טיפול נוירוקריטי
נוירואימונולוגיה
רפואה נוירומוסקולרית
רפואת כאב (רב תחומית)
טיפול פליאטיבי (רב תחומי)
נוירו-אונקולוגיה ילדים
רפואת שינה (רב תחומית)
פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, תת התמחות בפסיכיאטריה
מוגבלות נוירו-התפתחותית
הרדמה ילדים, תת התמחות של הרדמה
רפואת שיניים לילדים, תת התמחות ברפואת שיניים
רפואת עור ילדים, תת התמחות לרפואת עור
גינקולוגיה ילדים
נוירוכירורגיה ילדים, תת התמחות של נוירוכירורגיה
רפואת עיניים ילדים, תת התמחות ברפואת עיניים
כירורגיה אורטופדית ילדים, תת התמחות של כירורגיה אורטופדית
רפואת אף אוזן גרון ילדים, תת התמחות אף אוזן גרון
כירורגיה פלסטית ילדים, תת התמחות של כירורגיה פלסטית
רדיולוגיה ילדים, תת התמחות ברדיולוגיה
רפואת שיקום ילדים, תת התמחות לרפואה פיזיקלית ושיקום
כירורגיית ילדים, תת התמחות של כירורגיה כללית
אורולוגיה ילדים, תת התמחות של אורולוגיה
ראה גם