רופא משפחה | מומחה ברפואת משפחה

רפואת משפחה היא התמחות רפואית בטיפול ראשוני המספקת טיפול רפואי מתמשך ומקיף לפרט ולמשפחה בכל הגילאים, המינים, המחלות וחלקי הגוף. המומחה, שהוא בדרך כלל רופא ראשוני, נקרא רופא משפחה.

רופא משפחה מכונה לעתים קרובות רופא כללי. מבחינה היסטורית, תפקידם בוצע פעם על ידי כל רופא בעל כישורים מבית ספר לרפואה ועובד בקהילה. עם זאת, מאז שנות ה-50, רפואת משפחה/פרקטיקה כללית הפכה להתמחות בפני עצמה, עם דרישות הכשרה ספציפיות המותאמות לכל מדינה. שמות המומחיות מדגישים את אופייה ההוליסטי ו/או את שורשיה במשפחה. הוא מבוסס על הכרת המטופל בהקשר של המשפחה והקהילה, תוך התמקדות במניעת מחלות וקידום בריאות.
על פי ארגון רופאי המשפחה העולמי (WONCA), מטרת רפואת המשפחה היא "לקדם טיפול אישי, מקיף ומתמשך לפרט בהקשר של המשפחה והקהילה".
סוגיות הערכים העומדות בבסיס הפרקטיקה הזו ידועות בדרך כלל כאתיקה של טיפול ראשוני.

היקף העיסוק
רופאי משפחה בארצות הברית חייבים להחזיק בתואר MD או DO. רופאים המתמחים ברפואת משפחה חייבים להשלים בהצלחה התמחות מוסמכת לשלוש או ארבע שנים ברפואת משפחה בארצות הברית בנוסף לתואר הרפואי שלהם. לאחר מכן הם זכאים לגשת לבדיקת אישור מועצת המנהלים, אשר נדרשת כעת על ידי רוב בתי החולים וקופות החולים. המועצה האמריקאית לרפואת משפחה דורשת מהדיפלומטים שלו לשמור על הסמכה באמצעות תהליך מתמשך של השכלה רפואית מתמשכת, סקירת ידע רפואי, פיקוח על טיפול בחולים באמצעות ביקורת טבלאות, למידה מבוססת פרקטיקה באמצעות פרויקטים לשיפור איכות ובחינה חוזרת לבחינת ההסמכה בכל 7. עד 10 שנים. המועצה האוסטאופתית האמריקאית לרופאי משפחה דורשת מהדיפלומטים שלו לשמור על הסמכה ולעבור תהליך של הסמכה מחדש כל 8 שנים.

רופאים מוסמכים ברפואת משפחה בקנדה מוסמכים דרך הקולג' לרופאי משפחה של קנדה, לאחר שנתיים של השכלה נוספת. השכלה מתמשכת היא גם דרישה לשמירה על הסמכה.

המונח "רפואת משפחה" או "רופא משפחה" משמש בארצות הברית, מקסיקו, דרום אמריקה, מדינות רבות באירופה ובאסיה. בשוודיה, הסמכה ברפואת משפחה דורשת חמש שנות עבודה עם מורה, לאחר התואר ברפואה. בהודו, מי שרוצה להתמחות ברפואת משפחה חייב להשלים התמחות ברפואת משפחה של שלוש שנים, לאחר התואר הרפואי (MBBS). הם מקבלים תואר DNB או MD ברפואת משפחה. מערכות דומות קיימות במדינות אחרות.

תרגול כללי הוא המונח המשמש במדינות רבות אחרות, כמו בריטניה, אוסטרליה, ניו זילנד ודרום אפריקה. שירותים כאלה ניתנים על ידי רופאים כלליים. המונח טיפול ראשוני בבריטניה עשוי לכלול גם שירותים הניתנים על ידי בית מרקחת קהילתי, אופטומטריסט, כירורגיית שיניים וספקי שמיעה בקהילה. איזון הטיפול בין טיפול ראשוני לטיפול משני – המתייחס לרוב לשירותים בבית חולים – משתנה ממקום למקום ועם הזמן. במדינות רבות יש יוזמות להעביר שירותים מבתי החולים לקהילה, מתוך ציפייה שזה יחסוך כסף ויהיה נוח יותר.

רופאי משפחה מספקים מגוון שירותי טיפול רפואי אקוטי, כרוני ומניעתי. בנוסף לאבחון וטיפול במחלות, הם מספקים גם טיפול מונע, הכולל בדיקות שגרתיות, הערכות סיכון בריאותי, בדיקות חיסון וסקר וייעוץ מותאם אישית לשמירה על אורח חיים בריא. רופאי משפחה גם מנהלים מחלות כרוניות, ולעיתים קרובות מתאמים טיפול הניתן על ידי תת-מומחים אחרים. רופאי משפחה מתרגלים גם רשת בטיחות, הכוללת הערכות מעקב לאבחונים לא ודאיים הקשורים לתסמינים שעלולים להזיק, אך עשויים להיות גם סימן למחלה קשה. רופאי משפחה אמריקאים רבים יולדו תינוקות ומספקים טיפול טרום לידתי. בארה"ב, רופאי משפחה מטפלים ביותר חולים עם כאבי גב מאשר כל תת-מומחה רופא אחר, ובערך כמו אורטופדים ונוירוכירורגים גם יחד.

רפואת משפחה ורופאי משפחה ממלאים תפקיד חיוני במערכת הבריאות של מדינה. בארה"ב, למשל, כמעט אחד מכל ארבעה מכל הביקורים במשרד נעשה אצל רופאי משפחה. זה 208 מיליון ביקורים במשרד בכל שנה – כמעט 83 מיליון יותר מהמומחיות הרפואית הבאה בגודלה. כיום, רופאי משפחה מספקים טיפול רב יותר לאוכלוסיות המוחלשות והכפריות של אמריקה מאשר כל מומחיות רפואית אחרת.

בקנדה
חינוך והכשרה
בקנדה, רופאי משפחה שואפים צפויים להשלים התמחות ברפואת משפחה מאוניברסיטה מוסמכת לאחר השגת תואר דוקטור לרפואה. למרות שהתושבות נמשכת בדרך כלל שנתיים, בוגרים יכולים להגיש בקשה להשלמת שנה שלישית, מה שיוביל להסמכה מהמכללה לרופאי משפחה של קנדה בתחומים כגון רפואת חירום, טיפול פליאטיבי, טיפול בקשישים, ספורט ופעילות גופנית רפואה ובריאות נשים, בין היתר.

במוסדות מסוימים, כמו אוניברסיטת מקגיל במונטריאול, בוגרי תכניות התמחות ברפואת משפחה זכאים להשלים תואר שני ודוקטור לפילוסופיה (Ph.D.
) ברפואת משפחה, המורכב בעיקר מתוכנית מוכוונת מחקר.

בארצות הברית
דאגה לבריאות המשפחה ולרפואה בארצות הברית הייתה קיימת עוד בתחילת שנות ה-30 וה-40. עורך הדין האמריקאי לבריאות הציבור, ביילי בארטון בוריט, כונה "אבי התנועה לבריאות המשפחה" על ידי הניו יורק טיימס ב-1944

לאחר מלחמת העולם השנייה, שני חששות עיקריים עיצבו את הופעתה של רפואת המשפחה. ראשית, התמחויות רפואיות ותת-התמחויות עלו בפופולריות, והשפיעו לרעה על מספר הרופאים בפרקטיקה הכללית. במקביל, התפתחו התקדמות רפואיות רבות והיה חשש בקרב אוכלוסיית " הרופאים הכלליים " או "הרופאים" שארבע שנות לימודי רפואה פלוס התמחות של שנה אינם עוד הכנה מספקת לרוחב הידע הרפואי הנדרש. של המקצוע. רבים מהרופאים הללו רצו לראות תוכנית התמחות מתווספת להכשרתם; זה לא רק יעניק להם הכשרה, ידע ויוקרה נוספים, אלא יאפשר הסמכה של מועצת המנהלים, שנדרשה יותר ויותר כדי לקבל הרשאות בית חולים.
בפברואר 1969, רפואת משפחה (שנודעה אז כפרקטיקה משפחתית) הוכרה כמומחיות מובהקת בארה"ב.
זו הייתה ההתמחות העשרים שהוכרה.

חינוך והכשרה
רופאי משפחה משלימים תואר ראשון, בית ספר לרפואה ועוד שלוש שנים של הכשרה רפואית מיוחדת ברפואת משפחה. הכשרת התמחותם כוללת רוטציות ברפואה פנימית, רפואת ילדים, מיילדות-גינקולוגיה, פסיכיאטריה, כירורגיה, רפואה דחופה וגריאטריה, בנוסף לקורסי בחירה במגוון רחב של דיסציפלינות אחרות. התושבים חייבים גם לספק טיפול לפאנל של מטופלי המשכיות ב"פרקטיקה לדוגמא" חוץ-חוץ במשך כל תקופת השהות. המומחיות מתמקדת בטיפול באדם כולו, בהכרה בהשפעות של כל ההשפעות החיצוניות, לאורך כל שלבי החיים. רופאי משפחה יראו כל אחד עם כל בעיה, אבל הם מומחים בבעיות נפוצות. רופאי משפחה רבים יולדו תינוקות בנוסף לטיפול בחולים בכל הגילאים.

על מנת לקבל אישור מועצת המנהלים, רופאי משפחה חייבים להשלים התמחות ברפואת משפחה, להחזיק ברישיון רפואי מלא וללא הגבלה ולגשת לבדיקה קוגניטיבית בכתב. בין השנים 2003 ו-2009, התהליך לתחזוקת הסמכת המועצה ברפואת משפחה משתנה (כמו גם כל שאר המועצות המומחיות האמריקאיות לסדרה של בדיקות שנתיות בתחומים שונים. המועצה האמריקאית לרפואת משפחה, כמו גם מועצות מומחיות אחרות, דורשות השתתפות נוספת בלמידה מתמשכת והערכה עצמית כדי לשפר את הידע הקליני, המומחיות והמיומנויות. המועצה יצרה תוכנית בשם "תוכנית תחזוקת הסמכה לרופאי משפחה" (MC-FP) אשר תדרוש מרופאי משפחה להפגין מיומנות מתמשכת בארבעה תחומים של תרגול קליני: מקצועיות, הערכה עצמית/למידה לכל החיים, מומחיות קוגניטיבית, וביצועים בפועל. שלוש מאות שעות לימודי רפואה מתמשכים בשש השנים הקודמות נדרשות גם כן כדי להיות זכאים לגשת לבחינה.

רופאי משפחה עשויים ללמוד מלגות בכמה תחומים, כולל רפואת מתבגרים, רפואה גריאטרית, רפואת ספורט, רפואת שינה, רפואת בית חולים והוספיס ורפואה פליאטיבית. המועצה האמריקאית לרפואת משפחה והמועצה האוסטאופתית האמריקאית לרפואת משפחה מציעים שניהם תעודות של כישורים נוספים (CAQs) בכל אחד מהנושאים הללו.

מחסור ברופאי משפחה
מקורות רבים מציינים מחסור ברופאי משפחה (וגם מטפלים ראשוניים אחרים, כלומר רופאים פנימיים, רופאי ילדים ורופאים כלליים). ההיצע לנפש של רופאי טיפול ראשוני גדל בכ-1 אחוז בשנה מאז 1998. ירידה לאחרונה במספר בוגרי MD הרודפים התמחות בטיפול ראשוני קוזזה על ידי מספר בוגרי ובוגרי DO. של בתי ספר בינלאומיים לרפואה (IMGs) שנכנסים למגורים לטיפול ראשוני. ובכל זאת, תחזיות מצביעות על כך שעד 2020 הביקוש לרופאי משפחה יעלה על ההיצע שלהם.

מספר הסטודנטים שנכנסים ללימודי התמחות ברפואת משפחה ירד משיא של 3,293 בשנת 1998 ל-1,172 בשנת 2008, על פי נתוני התוכנית הלאומית להתאמת תושבות. 55 תוכניות התמחות ברפואת משפחה נסגרו מאז שנת 2000, בעוד שרק 28 תוכניות נפתחו.

בשנת 2006, כאשר לאומה היו 100,431 רופאי משפחה, דו"ח כוח אדם של האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה הצביע על כך שארצות הברית תזדקק ל-139,531 רופאי משפחה עד 2020 כדי לענות על הצורך בטיפול רפואי ראשוני. כדי להגיע לנתון הזה 4,439 רופאי משפחה חייבים להשלים את התמחותם מדי שנה, אבל נכון לעכשיו, המדינה מושכת רק מחצית ממספר רופאי המשפחה העתידיים שיידרשו.

כדי להתמודד עם המחסור הזה, ארגונים מובילים ברפואת משפחה השיקו יוזמה ב-2018 להבטיח שעד 2030, 25% מבכירי בתי הספר לרפואה אלופתית ואוסטאופתית בארה"ב יבחרו ברפואת משפחה כמומחיותם. היוזמה מכונה "25 x 2030 Student Choice Collaborative", ושמונה הארגונים הבאים לרפואת משפחה התחייבו למשאבים כדי להגיע ליעד זה:

האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה
קרן האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה
המועצה האמריקאית לרפואת משפחה
המכללה האמריקאית לרופאי משפחה אוסטאופתיים
איגוד המחלקות לרפואת משפחה
איגוד מנהלי התמחות ברפואת משפחה
קבוצת מחקר לטיפול ראשוני בצפון אמריקה
אגודת המורים לרפואת משפחה
העניין ההולך ופוחת ברפואת משפחה בארה"ב נובע ככל הנראה מכמה גורמים, כולל היוקרה הפחותה הקשורה למומחיות, השכר הנמוך יותר, הזדמנויות המלגות המוגבלות שאושרו על ידי ACGME וסביבת התרגול המתסכלת יותר ויותר. משכורות לרופאי משפחה בארה"ב נמוכות מהממוצע לרופאים, כשהממוצע עומד על 234,000 דולר. עם זאת, כאשר הם מתמודדים עם חובות מבית הספר לרפואה, רוב הסטודנטים לרפואה בוחרים בהתמחויות המשתלמות יותר. דרכים פוטנציאליות להגדלת מספר סטודנטים לרפואה הנכנסים לרפואה משפחתית כוללות מתן הקלה מחובות חינוך רפואי באמצעות תוכניות להחזר הלוואות והחזר אגרה-עבור שירות עבור שירותי בריאות.
רופאי משפחה מאומנים לטפל בבעיות בריאות חריפות וכרוניות עבור אדם בו-זמנית, אך משבצות הפגישה שלהם עשויות להיות בממוצע עשר דקות בלבד.

בנוסף להתמודדות עם מחסור בכוח אדם, רופאים ברפואת משפחה חווים חלק מהשיעורים הגבוהים ביותר של שחיקה בקרב התמחויות רפואיות, עם 47 אחוזים.

תרגול נוכחי
רוב רופאי המשפחה בארה"ב עוסקים במרפאות פרטיות בודדות או בקבוצות קטנות או כעובדי בית חולים במרפאות בגדלים דומים בבעלות בתי חולים.
עם זאת, ההתמחות היא רחבה ומאפשרת מגוון אפשרויות קריירה כולל חינוך, רפואת חירום או טיפול דחוף, רפואת אשפוז, רפואה בינלאומית או רפואה במדבר, בריאות הציבור, רפואת ספורט ומחקר.
אחרים בוחרים לעסוק כיועצים למוסדות רפואיים שונים, לרבות חברות ביטוח.

בריטניה
היסטוריה של שירותי רפואה כללית
דפוס השירותים בבריטניה נקבע ברובו על ידי חוק הביטוח הלאומי משנת 1911 אשר הקים את מערכת הרשימות שהגיעה מהחברות הידידותיות ברחבי המדינה. כל מטופל היה זכאי להיות ברשימה, או פאנל של רופא כללי. בשנת 1911 זה חל רק על אלה ששילמו דמי ביטוח לאומי. בשנת 1938, 43% מהאוכלוסייה הבוגרת כוסתה על ידי רופא פאנל. כאשר הוקם שירות הבריאות הלאומי ב-1948 זה התרחב לכלל האוכלוסייה.
המרפאה תהיה אחראית לתיעוד המטופל שנשמר ב"מעטפת לויד ג'ורג '" ותועבר במידת הצורך למרפאה אחרת אם המטופל ישנה נוהג.
בבריטניה, בניגוד למדינות רבות אחרות, לחולים אין בדרך כלל גישה ישירה ליועצי בית חולים ורופא המשפחה שולט בגישה לטיפול משני.

רישומי מטופלים מבוססי נייר במרכז הבריאות Whalsay 2012
המרפאות היו בדרך כלל קטנות, לרוב ביד יחידה, פעלו מבית הרופא ולעיתים קרובות כשאשתו של הרופא פעלה כפקידת קבלה.
כאשר ה-NHS הוקם ב-1948 היו תוכניות לבניית מרכזי בריאות, אך מעטים נבנו.

בשנת 1953, על פי הערכות, רופאים כלליים ביצעו בין 12 ל-30 ביקורי בית בכל יום ורואים בין 15 ל-50 חולים בניתוחים שלהם.

פרקטיקה נוכחית
כיום, השירותים ניתנים במסגרת חוזה השירותים הרפואיים הכלליים, המתוקן באופן שוטף.

599 רופאי משפחה נסגרו בין השנים 2010-11 ו-2014-15, בעוד ש-91 נפתחו וגודל רשימת התרגול הממוצע גדל מ-6,610 ל-7,171. בשנת 2016 היו 7,613 אימונים באנגליה, 958 בסקוטלנד, 454 בוויילס ו-349 בצפון אירלנד. היו 7,435 אימונים באנגליה וגודל רשימת האימונים הממוצע ביוני 2017 היה 7,860. היו 1.35 מיליון חולים מעל גיל 85. חלה התגבשות רבה לשיטות עבודה גדולות יותר, במיוחד באנגליה. Lakeside Healthcare היה המרפאה הגדולה ביותר באנגליה ב-2014, עם 62 שותפים ויותר מ-100,000 מטופלים. שמירה על פרקטיקות כלליות בקהילות מבודדות הפכה למאתגרת מאוד, וקוראת לכישורים והתנהגות שונים מאוד מאלה הנדרשים בפרקטיקות גדולות שבהן יש התמחות הולכת וגוברת. עד 1 באוקטובר 2018, ל-47 מרפאות רופא באנגליה היה גודל רשימה של 30,000 או יותר וגודל הרשימה הממוצע הגיע ל-8,420. ​​בשנת 2019 המספר הממוצע של חולים רשומים לכל רופא משפחה באנגליה עלה מאז 2018 ב-56 ל-2,087.

איגוד הרופאים הבריטי ביצע בשנת 2019 סקר עבור בית רופא. כמחצית מ-1,011 הנשאלים סברו שהניתוחים שלהם אינם מתאימים לצרכים הנוכחיים, ו-78% אמרו שלא יוכלו להתמודד עם הדרישות העתידיות הצפויות.

תחת הלחץ של מגיפת הקורונה בשנת 2020 הפרקטיקה הכללית עברה מהר מאוד לעבודה מרחוק, דבר שהתקדם לאט מאוד עד לנקודה זו. בקבוצת הארלי, קלייר גרדה דיווחה כי "99% מכל העבודה שלנו כעת מקוונת" באמצעות מערכת טריאז' דיגיטלית המקושרת לרשומה האלקטרונית של המטופל, המעבדת עד 3000 ייעוץ בשעה.
שיחות וידאו משמשות כדי "לראות" חולים אם יש צורך בכך.

בשנת 2019 לפי NHS England, כמעט 90% מרופאי המשפחה השכירים עבדו במשרה חלקית.

אנגליה
ה-GP Forward View, שפורסם על ידי NHS אנגליה ב-2016 הבטיח עלייה של 2.4 מיליארד ליש"ט (14%) במונחים ריאליים בתקציב לרפואה כללית. ג'רמי האנט התחייב להגדיל את מספר הרופאים העובדים במרפאה הכללית ב-5,000. ישנם 3,250 מקומות חניכים פנויים בשנת 2017. תוכנית GP Career Plus מיועדת לשמר רופאי משפחה מעל גיל 55 במקצוע על ידי מתן תפקידים גמישים כגון מתן כיסוי, ביצוע עבודה ספציפית כגון ניהול תנאים ארוכי טווח או ביקורי בית. ביולי הכריז סיימון סטיבנס על תוכנית שנועדה לגייס כ-2,000 רופאי משפחה מהאיחוד האירופי ואולי מניו זילנד ואוסטרליה. לפי NHS Improvement, הרעה של 1% בגישה לרפואה כללית יכולה לייצר הרעה של 10% בנתוני המיון.

רופאי משפחה מעסיקים יותר ויותר רוקחים כדי לנהל את משטרי התרופות המורכבים יותר ויותר של אוכלוסייה מזדקנת. בשנת 2017 יותר מ-1,061 מרפאות העסיקו רוקחים, בעקבות השקת תוכנית הרוקחים הקליניים ב- NHS England של רופא כללי. ישנם גם מהלכים להעסקת נווטים טיפוליים, לעתים תפקיד משופר עבור פקידת קבלה, כדי להפנות מטופלים לשירותים שונים כגון בית מרקחת ופיזיותרפיה אם אין צורך ברופא. בספטמבר 2017 הועסקו ברחבי ווייקפילד 270 נווטים מאומנים המכסים 64,000 חולים. ההערכה הייתה שהם חסכו 930 שעות רופא במהלך ניסוי של 10 חודשים.

ארבע נאמנויות של NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; נאמנות קרן NHS בית החולים המחוזי Yeovil ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; ו- Southern Health NHS Foundation Trust השתלטו על מספר שיטות רופא למען השילוב.

פדרציות GP הפכו פופולריות בקרב רופאים כלליים באנגלית.

התייעצויות
לפי איגוד השלטון המקומי 57 מיליון ייעוץ רופאי משפחה באנגליה בשנת 2015 היו עבור מצבים ומחלות קלות, 5.2 מיליון מהם עבור אפים חסומים. על פי קרן המלך בין השנים 2014 ו-2017 מספר המגעים הטלפוניים והפנייים בין מטופלים לרופאי משפחה עלה ב-7.5% למרות שמספרי רופאי המשפחה קפאו. משך הייעוץ הממוצע בבריטניה גדל בהתמדה לאורך זמן מכ-5 דקות בשנות ה-50 לכ-9·22 דקות ב-2013–2014. זה קצר יותר מאורך הייעוץ הממוצע במספר מדינות מפותחות אחרות ברחבי העולם.

שיעור החולים באנגליה הממתינים יותר משבעה ימים לפגישה עם רופא משפחה עלה מ-12.8% ב-2012 ל-20% ב-2017. היו 307 מיליון פגישות לרופא, כמיליון בכל יום עבודה, עם יותר בימי שני, ב- השנה מנובמבר 2017. 40% קיבלו פגישה באותו יום. 2.8 מיליון חולים, 10.3%, באוקטובר 2018, לעומת 9.4% בנובמבר 2017, לא פנו לרופא עד 21 ימים לפחות לאחר הזמנת התור, ו-1.4 מיליון המתינו יותר מ-28 ימים. יותר ממיליון אנשים מדי חודש לא הגיעו לפגישה שלהם.

ספקים מסחריים נדירים בבריטניה, אך שירות רופא פרטי הוקם במרכז הרפואי פול רואד בבורנמות' בשנת 2017, שבו מטופלים יכולים לשלם כדי לדלג על רשימות המתנה לפנייה לרופא.

GP at Hand, שירות מקוון המשתמש באפליקציית Babylon Health, הושק בנובמבר 2017 על ידי מרכז הבריאות Lillie Road, מרפאת רופאים קונבנציונלית במערב לונדון. היא גייסה 7000 מטופלים חדשים בחודש הראשון, מתוכם 89.6% היו בין 20 ל-45 שנים. השירות ספג ביקורת רבה על ידי רופאי משפחה על קטיף דובדבנים. מטופלים עם מצבים רפואיים ארוכי טווח או שעשויים להזדקק לביקורי בית נמנעו באופן פעיל מלהצטרף לשירות. ריצ'רד ווטרי הזהיר כי היא מסתכנת ב"ערעור האיכות והרציפות של הטיפול ובפיצול נוסף של השירות הניתן לציבור".

מגיפת COVID-19 בבריטניה הובילה למעבר פתאומי לעבודה מרחוק.
במרץ 2020 עלה שיעור הפגישות הטלפוניות ביותר מ-600%.

שביעות רצון המטופל
85% מהמטופלים מעריכים את החוויה הכוללת שלהם בטיפול ראשוני כטובה בשנת 2016, אך שיטות הניהול על ידי חברות בע"מ הפועלות על חוזי APMS (מיעוט קטן) הניבו תוצאות גרועות יותר בארבעה מתוך חמישה אינדיקטורים מרכזיים – תדירות התייעצות עם רופא מועדף, יכולת קבל פגישה נוחה, דירוג מיומנויות התקשורת של הרופא, קלות יצירת קשר עם המרפאה בטלפון וניסיון כולל.

צפון אירלנד
היו בעיות חריפות במיוחד בפרקטיקה הכללית בצפון אירלנד, שכן התברר שקשה מאוד לגייס רופאים במרפאות כפריות. האיגוד הרפואי הבריטי אספה ב-2017 מכתבי התפטרות ללא תאריך מרופאי משפחה שאיימו לעזוב את NHS ולגבות דמי ייעוץ. הם דרשו הגדלת מימון, יותר גיוס ומערכות מחשוב משופרות.

חוזה רופא משפחה חדש הוכרז ביוני 2018 על ידי משרד הבריאות של צפון אירלנד. זה כלל מימון לרוקחים מבוססי פרקטיקה, תוספת של מיליון ליש"ט עבור עלויות פיצויים מוגדלות, 1.8 מיליון ליש"ט בגלל גידול אוכלוסיה ו-1.
5 מיליון ליש"ט לשדרוג מקום.

אירלנד
באירלנד יש כ-2,500 רופאים כלליים הפועלים בפרקטיקות קבוצתיות, מרכזי טיפול ראשוני, רופאים יחידים ומרכזי בריאות.

אוסטרליה
שירותי רופא כללי באוסטרליה ממומנים במסגרת תכנית ההטבות של Medicare (MBS) שהיא תכנית ביטוח בריאות ציבורית. אוסטרלים זקוקים להפניה מרופא המשפחה כדי להיות מסוגלים לגשת לטיפול מומחה.
רוב הרופאים הכלליים עובדים במרפאה כללית (GPP) עם רופאי משפחה אחרים הנתמכים על ידי אחיות פרקטיקה וצוות אדמיניסטרטיבי.
ישנו מהלך של שילוב אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות, כגון רוקחים, בפרקטיקה הכללית כדי לספק צוות בריאות רב-תחומי משולב שיספק טיפול ראשוני.

הודו
רפואת משפחה (FM) הוכרה כמומחיות רפואית בהודו רק בסוף שנות ה-90. על פי מדיניות הבריאות הלאומית – 2002, קיים מחסור חריף במומחים ברפואת משפחה. מכיוון שרופאי משפחה ממלאים תפקיד חשוב מאוד במתן שירותי בריאות סבירים ואוניברסליים לאנשים, ממשלת הודו מקדמת כעת את העיסוק ברפואת משפחה על ידי הכנסת הכשרה לתואר שני באמצעות תוכניות DNB (המועצה הלאומית הדיפלומטית).

קיים מחסור חמור במושבי הכשרה לתארים מתקדמים, מה שגורם למאבקים רבים, קשיים וצוואר בקבוק בקריירה עבור רופאים שהוסמכו זה עתה חולפים מבית הספר לרפואה. מושבי ההכשרה ברפואת משפחה אמורים באופן אידיאלי למלא את הפער הזה ולאפשר ליותר רופאים להמשיך בקריירה של רפואת משפחה. עם זאת, הקליטה, המודעות והפיתוח של התמחות זו איטיים.

למרות שלפעמים רפואת המשפחה נקראת פרקטיקה כללית, הן אינן זהות בהודו. בוגר רפואה שסיים בהצלחה את הקורס לתואר ראשון ברפואה, תואר ראשון בכירורגיה (MBBS), ונרשם במועצה הרפואית ההודית או בכל מועצה רפואית ממלכתית נחשב לרופא כללי. רופא משפחה, לעומת זאת, הוא רופא ראשוני שסיים הכשרה מומחים בתחום רפואת המשפחה.

המועצה הרפואית של הודו דורשת תושבות של שלוש שנים להתמחות ברפואת משפחה, מה שמוביל להענקת דוקטור לרפואה (MD) ברפואת משפחה או דיפלומט של המועצה הלאומית (DNB) ברפואת משפחה.

מועצת הבחינות הארצית מקיימת תכניות התמחות ברפואת משפחה בבתי החולים ההוראה שהיא מסמיכה. עם סיום מוצלח של תושבות של שלוש שנים, המועמדים מקבלים דיפלומט של המועצה הלאומית (רפואת משפחה). תוכנית הלימודים של DNB (FM) כוללת: (1) רפואה ומדעים בעלי ברית; (2) כירורגיה ומדעים בעלות הברית; (3) בריאות האם והילד; (4) מדעי היסוד ובריאות הקהילה. במהלך שלוש שנות התמחותם, המועמדים מקבלים למידה משולבת באשפוז ובחוץ. הם גם מקבלים הכשרה בשטח במרכזי בריאות קהילתיים ובמרפאות.

המועצה הרפואית של הודו מתירה למכללות רפואיות מוסמכות (בתי ספר לרפואה) לנהל תוכנית התמחות דומה ברפואת המשפחה. עם סיום מוצלח של התמחות של שלוש שנים, המועמדים זוכים לדוקטור לרפואה (רפואת משפחה). כמה ממכוני AIIMS החלו בשנים האחרונות גם קורס שנקרא MD ברפואת קהילה ומשפחה. למרות שקיים מחסור חריף ברופאי משפחה מוסמכים בהודו, התקדמות נוספת הייתה איטית.

המכללה לרופאים כלליים של האגודה הרפואית ההודית, מציעה דיפלומה של שנה ברפואת משפחה (DFM), תוכנית לימודים מרחוק של המכון לתארים מתקדמים לרפואה, אוניברסיטת קולומבו, סרי לנקה, לרופאים עם ניסיון של חמש שנים לפחות. בתרגול כללי. מאחר והמועצה הרפואית של הודו דורשת התמחות של שלוש שנים עבור התמחות ברפואת משפחה, תעודות אלו אינן כישורים מוכרים בהודו.

מכיוון שהצורך של הודו ברמות ראשוניות ומשניות של שירותי בריאות הוא עצום, מחנכים רפואיים קראו לשינויים מערכתיים לכלול את רפואת המשפחה בתכנית הלימודים הרפואית לתואר ראשון. כמה פרויקטים כמו " Buzurgo Ka Humsafar " מסייעים בצורך הגובר בטיפול ראשוני על ידי העברת סדנאות למודעות חברתית ומחנות חיסונים למבוגרים.

לאחרונה, רופאי המשפחה שעברו הכשרה הקימו את האקדמיה לרופאי המשפחה של הודו (AFPI). AFPI הוא האיגוד האקדמי של רופאי משפחה עם הכשרה רשמית במשרה מלאה (DNB Family Medicine) ברפואת משפחה. נכון לעכשיו ישנם כמאתיים אתרי הכשרה לרפואת משפחה המוסמכים על ידי מועצת הבחינות הלאומית של הודו, המספקים כ-700 משרות הכשרה בשנה. עם זאת, ישנם נושאים שונים כמו קבלה אקדמית, הסמכה, פיתוח תכניות לימודים, תקני הכשרה אחידים, פיתוח סגל, מחקר בטיפול ראשוני וכו' הזקוקים לטיפול דחוף כדי שרפואת המשפחה תשגשג כמומחיות אקדמית בהודו. ממשלת הודו הכריזה על רפואת משפחה כתחום מיקוד של פיתוח משאבי אנוש במגזר הבריאות במדיניות הבריאות הלאומית 2002 קיים דיון מתמשך להעסקת רופאים רב-מיומנים בעלי הסמכה לרפואת משפחה DNB כנגד משרות מומחים ב-NRHM (National Rural משימת בריאות).

שלושה מודלים אפשריים של האופן שבו רופאי משפחה יתמחו בהודו עשויים להתפתח, כלומר (1) תרגול פרטי, (2) תרגול במרפאות/בתי חולים ראשוניים, (3) תרגול כיועצים בבתי חולים משני/שלישוני.

דוגמנית בריטית
קבוצה של 15 רופאים שבסיסה בברמינגהם הקימה חברה למיזם חברתי – Pathfinder Healthcare – שמתכננת להקים שמונה מרכזי בריאות ראשוניים בהודו על פי המודל הבריטי של תרגול כללי. לדברי ד"ר ניטי פאל, שירותי הבריאות הראשוניים מפותחים בצורה גרועה מאוד בהודו.
מרכזים אלו ינוהלו באופן מסחרי.
המטופלים יחויבו בין 200 ל-300 ₹ עבור ייעוץ ראשוני, וירשמו רק תרופות גנריות, המסופקות מבתי מרקחת צמודים.

יפן
רפואת משפחה הוכרה לראשונה כמומחיות בשנת 2015 וכיום יש בה כ-500 רופאי משפחה מוסמכים. ממשלת יפן התחייבה להגדיל את מספר רופאי המשפחה במאמץ לשפר את העלות-תועלת ואיכות הטיפול הראשוני לאור העלייה בעלויות שירותי הבריאות. איגוד הטיפול הראשוני של יפן (JPCA) הוא כיום האיגוד האקדמי הגדול ביותר של רופאי משפחה ביפן. תוכנית ההכשרה לרפואת משפחה של JPCA מורכבת מתוכנית של שלוש שנים לאחר ההתמחות בת השנתיים. מועצת המומחיות הרפואית היפנית מגדירה את הסטנדרט של תוכנית ההכשרה המומחיות לרופאי משפחה מוסמכים. ליפן יש מערכת בריאות עם גישה חופשית, כלומר חולים יכולים לעקוף את שירותי הטיפול הראשוני. בנוסף למומחים ברפואת משפחה יש ביפן גם כ-100,000 מרפאות לטיפול ראשוני למומחי איברים. לרופאים העובדים במרפאות אלו אין בדרך כלל הכשרה פורמלית ברפואת משפחה. בשנת 2012, משך הייעוץ הממוצע במרפאה לרפואת משפחה היה 10.2 דקות.
לאחרונה פורסמה ספרות סקירה המפרטת את ההקשר, המבנה, התהליך והתוצאות של רפואת המשפחה ביפן.