שבץ מוחי הוא מצב רפואי שבו זרימת דם לקויה למוח גורמת למוות של תאים. ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי: איסכמי, עקב חוסר זרימת דם, ודימום, עקב דימום. שניהם גורמים לחלקים במוח להפסיק לתפקד כראוי.
סימנים ותסמינים של שבץ מוחי עשויים לכלול חוסר יכולת לזוז או להרגיש בצד אחד של הגוף, בעיות בהבנה או דיבור, סחרחורת או אובדן ראייה לצד אחד. סימנים ותסמינים מופיעים לעתים קרובות זמן קצר לאחר התרחשות השבץ. אם התסמינים נמשכים פחות משעה או שעתיים, השבץ הוא התקף איסכמי חולף (TIA), הנקרא גם מיני-שבץ מוחי. שבץ מוחי עשוי להיות קשור גם לכאב ראש חמור. התסמינים של שבץ יכולים להיות קבועים. סיבוכים ארוכי טווח עשויים לכלול דלקת ריאות ואובדן שליטה בשלפוחית השתן.
גורם הסיכון העיקרי לשבץ מוחי הוא לחץ דם גבוה. גורמי סיכון נוספים כוללים כולסטרול גבוה בדם, עישון טבק, השמנת יתר, סוכרת, TIA קודם, מחלת כליות סופנית ופרפור פרוזדורים. שבץ איסכמי נגרם בדרך כלל מחסימה של כלי דם, אם כי ישנן גם סיבות פחות שכיחות. שבץ מוחי נגרם על ידי דימום ישירות לתוך המוח או לתוך החלל בין ממברנות המוח.
דימום עלול להתרחש עקב קרע מפרצת במוח. האבחנה מבוססת בדרך כלל על בדיקה גופנית ונתמכת על ידי הדמיה רפואית כגון סריקת CT או סריקת MRI. בדיקת CT יכולה לשלול דימום, אך לא בהכרח שוללת איסכמיה, אשר בשלב מוקדם בדרך כלל לא מופיעה בבדיקת CT. בדיקות אחרות כגון אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ובדיקות דם נעשות כדי לקבוע גורמי סיכון ולשלול סיבות אפשריות אחרות. סוכר נמוך בדם עלול לגרום לתסמינים דומים.
מניעה כוללת הפחתת גורמי סיכון, ניתוח לפתיחת העורקים למוח באלה עם היצרות קרוטידים בעייתית, ו- warfarin באנשים עם פרפור פרוזדורים. אספירין או סטטינים עשויים להיות מומלצים על ידי רופאים למניעה. שבץ או TIA מצריכים לעתים קרובות טיפול חירום.
שבץ איסכמי, אם מתגלה תוך שלוש עד ארבע וחצי שעות, עשוי להיות מטופל באמצעות תרופה שיכולה לפרק את הקריש. כמה שבץ דימום נהנים מניתוח. טיפול לניסיון התאוששות של תפקוד שאבד נקרא שיקום שבץ, ובאופן אידיאלי מתרחש ביחידת שבץ; עם זאת, אלה אינם זמינים ברוב העולם.
בשנת 2013, כ-6.9 מיליון אנשים חלו בשבץ איסכמי ו-3.4 מיליון אנשים חלו בשבץ דימומי. בשנת 2015, היו כ-42.4 מיליון אנשים שעברו בעבר שבץ מוחי ועדיין היו בחיים. בין השנים 1990 ל-2010 ירד מספר השבץ המתרחש מדי שנה בכ-10% בעולם המפותח וגדל ב-10% בעולם המתפתח. בשנת 2015, שבץ מוחי היה הגורם השני בשכיחותו למוות אחרי מחלת עורקים כליליים, והיווה 6.3 מיליון מקרי מוות (11% מהכלל).
כ-3.0 מיליון מקרי מוות נבעו משבץ איסכמי בעוד 3.3 מיליון מקרי מוות נבעו משבץ דימומי. כמחצית מהאנשים שעברו שבץ חיים פחות משנה. בסך הכל, שני שלישים ממקרי השבץ התרחשו באנשים מעל גיל 65.
סוגי שבץ
ישנן שתי קטגוריות עיקריות של שבץ. איסכמי (למעלה), נגרמת בדרך כלל מקריש דם בעורק (1a) וכתוצאה מכך למוות מוחי באזור הפגוע (2a). דימום (תחתון), הנגרם על ידי דליפת דם לתוך או סביב המוח מכלי דם שנקרע (1b) המאפשר לדם להתאסף באזור הפגוע (2b) ובכך להגביר את הלחץ על המוח.
ניתן לסווג שבץ מוחי לשתי קטגוריות עיקריות: איסכמית ודימומית. שבץ איסכמי נגרם כתוצאה מהפרעה באספקת הדם למוח, בעוד שבץ דימום נובע מקרע של כלי דם או ממבנה כלי דם לא תקין. כ-87% ממקרי השבץ הם איסכמיים, השאר מדמם. דימום יכול להתפתח בתוך אזורים של איסכמיה, מצב המכונה "טרנספורמציה דימומית". לא ידוע כמה שבץ דימום מתחיל למעשה כשבץ איסכמי.
הגדרת שבץ
בשנות ה-70 הגדיר ארגון הבריאות העולמי שבץ כ"חסר נוירולוגי של סיבה מוחי וכלי דם הנמשך מעבר ל-24 שעות או מופרע על ידי מוות תוך 24 שעות", למרות שהמילה "שבץ מוחי" היא בת מאות שנים. הגדרה זו הייתה אמורה לשקף את הפיכות הנזק לרקמות והיא תוכננה לצורך כך, כאשר מסגרת הזמן של 24 שעות נבחרה באופן שרירותי. מגבלת 24 השעות מפרידה בין שבץ לבין התקף איסכמי חולף, שהיא תסמונת קשורה של תסמיני שבץ החולפים לחלוטין תוך 24 שעות. עם זמינותם של טיפולים שיכולים להפחית את חומרת השבץ כשהם ניתנים מוקדם, רבים מעדיפים כיום טרמינולוגיה חלופית, כגון התקף מוח ותסמונת איסכמית מוחית וסקולרית חריפה (במודל של התקף לב ותסמונת כלילית חריפה, בהתאמה), כדי לשקף את הדחיפות של תסמיני שבץ מוחי. הצורך לפעול במהירות.
איסכמי
באירוע מוחי איסכמי, אספקת הדם לחלק מהמוח יורדת, מה שמוביל לתפקוד לקוי של רקמת המוח באזור זה. ישנן ארבע סיבות לכך שזה עלול לקרות:
- פקקת (חסימת כלי דם על ידי קריש דם שנוצר באופן מקומי)
- תסחיף (חסימה עקב תסחיף ממקום אחר בגוף),
- היפופרפוזיה מערכתית (ירידה כללית באספקת הדם, למשל בהלם)
- פקקת סינוס ורידי מוחי.
- שבץ מוחי ללא הסבר ברור מכונה קריפטוגני (ממקור לא ידוע); זה מהווה 30-40% מכלל השבץ האיסכמי.
קיימות מערכות סיווג שונות לשבץ איסכמי חריף. סיווג פרויקט השבץ הקהילתי של אוקספורד (OCSP, המכונה גם סיווג Bamford או Oxford) מסתמך בעיקר על הסימפטומים הראשוניים; בהתבסס על היקף הסימפטומים, פרק השבץ מסווג כאוטם זרימת דם קדמית מלאה (TACI), אוטם מחזור קדמי חלקי (PACI), אוטם לאקוני (LACI) או אוטם זרימת דם אחורי (POCI).
ארבע האבחנות הללו מנבאות את היקף השבץ, אזור המוח המושפע, הסיבה הבסיסית והפרוגנוזה.
שבץ מוחי מסווג כתוצאה מ(1) פקקת או תסחיף עקב טרשת עורקים של עורק גדול, (2) תסחיף שמקורו בלב, (3) חסימה מלאה של כלי דם קטן, (4) סיבה ידועה אחרת, (5) סיבה לא ידועה (שתי סיבות אפשריות, לא זוהתה סיבה או חקירה לא מלאה). שימוש בחומרים ממריצים כמו קוקאין ומתאמפטמין נמצאים בסיכון גבוה לשבץ איסכמי.
שבץ דימום מוחי
ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ דימומי:
דימום תוך מוחי, שהוא בעצם דימום בתוך המוח עצמו (כאשר עורק במוח מתפוצץ, מציף את הרקמה הסובבת בדם), עקב דימום תוך -פרנכימלי (דימום בתוך רקמת המוח) או דימום תוך-חדרי (דימום בתוך מערכת החדרים של המוח).
דימום תת-עכבישי, שהוא בעצם דימום המתרחש מחוץ לרקמת המוח אך עדיין בתוך הגולגולת, ודווקא בין ה- arachnoid mater לפיה מאטר (השכבה הפנימית העדינה ביותר מבין שלוש שכבות קרומי המוח המקיפות את המוח).
שני הסוגים העיקריים של שבץ מוחי הם גם שתי צורות שונות של דימום תוך גולגולתי, שהוא הצטברות דם בכל מקום בתוך קמרון הגולגולת; אך הצורות האחרות של דימום תוך גולגולתי, כגון המטומה אפידורלית (דימום בין הגולגולת לדורה מאטר, שהיא השכבה החיצונית העבה ביותר של קרומי המוח המקיפים את המוח) והמטומה תת-דוראלית (דימום בחלל התת -דוראלי), אינן נחשבות. "שבץ דימומי".
שבץ דימומי עלול להתרחש על רקע שינויים בכלי הדם במוח, כגון אנגיופתיה עמילואידית מוחית, מום עורקי ורידי מוחי ומפרצת תוך גולגולתית, שעלולה לגרום לדימום תוך-פרנכימלי או תת-עכבישי.
בנוסף לפגיעה נוירולוגית, שבץ מוחי בדרך כלל גורם לתסמינים ספציפיים (לדוגמה, דימום תת-עכבישי גורם באופן קלאסי לכאב ראש חמור המכונה כאב ראש רעמים) או חושפים עדות לפגיעת ראש קודמת.
סימנים וסימפטומים
תסמיני שבץ מוחי מתחילים בדרך כלל באופן פתאומי, במשך שניות עד דקות, וברוב המקרים אינם מתקדמים יותר. התסמינים תלויים באזור המוח המושפע. ככל שהאזור המושפע במוח נרחב יותר, כך יש סיכוי גדול יותר שיאבדו תפקודים. צורות מסוימות של שבץ עלולות לגרום לתסמינים נוספים. לדוגמה, בדימום תוך גולגולתי, האזור הפגוע עלול לדחוס מבנים אחרים. רוב צורות השבץ אינן קשורות לכאב ראש, מלבד דימום תת-עכבישי ופקקת ורידים מוחיים ולעיתים דימום תוך מוחי.
זיהוי מוקדם
מערכות שונות הוצעו להגברת הזיהוי של שבץ מוחי. ממצאים שונים מסוגלים לחזות נוכחות או היעדרות של שבץ מוחי בדרגות שונות. חולשת פנים פתאומית, סחיפת זרועות (כלומר, אם אדם, כשהוא מתבקש להרים את שתי הזרועות, נותן באופן לא רצוני לזרוע אחת להיסחף כלפי מטה) ודיבור לא תקין הם הממצאים הסבירים ביותר שיובילו לזיהוי נכון של מקרה של שבץ מוחי, הגובר הסבירות ב-5.5 כאשר לפחות אחד מאלה קיים.
באופן דומה, כאשר כל שלושת אלו נעדרים, הסבירות לשבץ מוחי פוחתת (יחס סבירות של 0.39). למרות שממצאים אלו אינם מושלמים לאבחון שבץ מוחי, העובדה שניתן להעריך אותם במהירות יחסית ובקלות הופכת אותם לבעלי ערך רב במצב החריף.
כלל אצבע לזכור את סימני האזהרה של שבץ מוחי הוא FAST (צניחה בפנים, חולשת זרועות, קושי בדיבור וזמן להתקשר לשירותי חירום), כפי שמוגדרים על ידי משרד הבריאות (בריטניה) ואיגוד השבץ, האמריקאי Stroke Association, האגודה הלאומית לשבץ מוחי (ארה"ב), מסך השבץ הקדם-ביתי של לוס אנג'לס (LAPSS) וסולם השבץ הקדם-ביתי של סינסינטי (CPSS). השימוש בסולמות אלו מומלץ על פי הנחיות מקצועיות. FAST פחות אמין בזיהוי שבץ זרימת דם אחורית.
עבור אנשים המופנים לחדר המיון, הכרה מוקדמת בשבץ מוחי נחשבת חשובה מכיוון שהדבר יכול לזרז בדיקות אבחון וטיפולים. לשם כך מומלצת מערכת ניקוד בשם ROSIER (זיהוי שבץ במיון); הוא מבוסס על מאפיינים מההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית.
תת-סוגים של שבץ מוחי
אם אזור המוח המושפע כולל אחד משלושת המסלולים הבולטים של מערכת העצבים המרכזית – מערכת הספינותלמית, מערכת הקורטיקוספינלית ומסלול העמוד הגבי-למניסקוס המדיאלי, התסמינים עשויים לכלול:
hemiplegia וחולשת שרירים של הפנים
חוֹסֶר תְחוּשָׁה
הפחתה בתחושה החושית או הרטט
רפיון ראשוני (מופחת טונוס השרירים), מוחלף בספסטיות (טונוס שרירים מוגבר), רפלקסים מוגזמים וסינרגיות חובה.
ברוב המקרים, התסמינים משפיעים רק על צד אחד של הגוף (חד צדדי). בהתאם לחלק של המוח המושפע, הפגם במוח הוא בדרך כלל בצד הנגדי של הגוף. עם זאת, מכיוון שמסלולים אלו נעים גם בחוט השדרה וכל נגע שם יכול לייצר גם תסמינים אלו, נוכחות של כל אחד מהתסמינים הללו אינה מעידה בהכרח על שבץ מוחי.
בנוסף למסלולי מערכת העצבים המרכזיים שלעיל, גזע המוח מוליד את רוב שנים עשר עצבי הגולגולת. שבץ גזע המוח המשפיע על גזע המוח והמוח, אם כן, יכול לייצר תסמינים הקשורים לחסרים בעצבי הגולגולת הללו:
שינויים בריח, בטעם, בשמיעה או בראייה (כולל או חלקי)
צניחת עפעף (פטוזיס) וחולשה של שרירי העין
ירידה ברפלקסים: גאג, בליעה, תגובתיות של אישונים לאור
ירידה בתחושה וחולשת שרירים של הפנים
בעיות שיווי משקל וניסטגמוס
שינוי בנשימה ובקצב הלב
חולשה בשריר sternocleidomastoid עם חוסר יכולת להפנות את הראש לצד אחד
חולשה בלשון (חוסר יכולת להוציא את הלשון החוצה או להזיז אותה מצד לצד)
אם קליפת המוח מעורבת, מסלולי מערכת העצבים המרכזיים יכולים להיות מושפעים שוב, אך גם יכולים לייצר את התסמינים הבאים:
- אפזיה (קושי בהבעה מילולית, הבנה שמיעתית, קריאה וכתיבה ; האזור של ברוקה או ורניקה מעורב בדרך כלל)
- דיסארטריה (הפרעת דיבור מוטורית הנובעת מפגיעה נוירולוגית)
- אפרקסיה (שינוי בתנועות רצוניות)
- פגם בשדה הראייה
- ליקויים בזיכרון (מעורבות של האונה הטמפורלית)
- hemineglect (מעורבות של האונה הקודקודית)
- חשיבה לא מאורגנת, בלבול, מחוות היפר -מיניות (עם מעורבות של האונה הקדמית)
- חוסר תובנה של המוגבלות שלו, בדרך כלל הקשורה לשבץ
אם המוח הקטן מעורב, אטקסיה עשויה להיות נוכחת וזה כולל:
שינוי בסגנון ההליכה
תיאום תנועה שונה
ורטיגו או חוסר שיווי משקל
סימפטומים נלווים
אובדן הכרה, כאבי ראש והקאות מתרחשים לרוב בשבץ דימומי מאשר בפקקת בגלל הלחץ התוך גולגולתי המוגבר מהדם הדולף שדוחס את המוח.
אם הסימפטומים הם מקסימליים בהופעה, סביר יותר שהסיבה היא דימום תת-עכבישי או שבץ תסחפי.
שבץ מוחי – סיבות
שבץ טרומבוטי
בשבץ טרומבוטי נוצר בדרך כלל פקקת (קריש דם) סביב רובדים טרשתיים. מכיוון שחסימה של העורק היא הדרגתית, הופעת שבץ פקקת סימפטומטי איטית יותר מזו של שבץ דימומי. פקקת עצמה (גם אם היא לא חוסמת לחלוטין את כלי הדם) יכולה להוביל לשבץ תסחיף (ראה להלן) אם הפקקת מתנתקת ונוסע בזרם הדם, ובשלב זה הוא נקרא תסחיף. שני סוגים של פקקת יכולים לגרום לשבץ:
מחלת כלי דם גדולים מערבת את עורקי הצוואר הנפוצים והפנימיים, את עורק החוליה ואת מעגל וויליס. מחלות שעלולות ליצור פקקים בכלי הדם הגדולים כוללות (בהיארעות יורדת): טרשת עורקים, התכווצות כלי דם (הידוק העורק), דיסקציה של עורק הצוואר או החוליות, מחלות דלקתיות שונות של דופן כלי הדם (Takayasu arteritis, ענק דלקת עורקים של תאים, דלקת כלי דם), וסקולופתיה לא דלקתית, מחלת מויאמויהודיספלזיה פיברומוסקולרית.
מחלת כלי דם קטנים מערבת את העורקים הקטנים יותר בתוך המוח: ענפי מעגל וויליס, עורק מוחי אמצעי, גזע ועורקים הנובעים מהעורק החולייתי והבזילרי המרוחק. מחלות שעלולות ליצור פקקים בכלי הדם הקטנים כוללות (בהיארעות יורדת): lipohyalinosis (הצטברות של חומר היאליני שומני בכלי הדם כתוצאה מיתר לחץ דם והזדקנות) וניוון פיברינואידים (שבץ המערב את אלה כלי דם ידוע בתור שבץ לאקונרי) ומיקרו-אתרומה (פלאקים טרשתיים קטנים).
אנמיה גורמת להגברת זרימת הדם במחזור הדם. זה גורם לתאי האנדותל של כלי הדם לבטא גורמי הידבקות המעודדים קרישת דם ויצירת פקקת. אנמיה חרמשית, שעלולה לגרום לתאי דם להתקבץ ולחסום כלי דם, יכולה גם להוביל לשבץ מוחי. שבץ מוחי הוא הגורם השני למוות בקרב אנשים מתחת לגיל 20 עם אנמיה חרמשית. זיהום אוויר עלול גם להגביר את הסיכון לשבץ מוחי.
שבץ אמבולי
שבץ תסחיף מתייחס לתסחיף עורקי (חסימה של עורק) על ידי תסחיף, חלקיק נוסע או פסולת בזרם הדם העורקי שמקורם במקומות אחרים. תסחיף הוא לרוב פקקת, אבל זה יכול להיות גם מספר חומרים אחרים כולל שומן (למשל, ממח עצם בעצם שבורה), אוויר, תאים סרטניים או גושים של חיידקים (בדרך כלל מאנדוקרדיטיס זיהומית).
מכיוון שתסחיף נובע ממקום אחר, טיפול מקומי פותר את הבעיה באופן זמני בלבד. לפיכך, יש לזהות את מקור התסחיף. מכיוון שהחסימה התסחפית מתחילה באופן פתאומי, התסמינים בדרך כלל הם מקסימליים בהתחלה. כמו כן, הסימפטומים עשויים להיות חולפים מכיוון שהתסחיף נספג חלקית ועובר למקום אחר או מתפוגג לחלוטין.
ארועים אמבוליים נובעים לרוב מהלב (במיוחד בפרפור פרוזדורים) אך עשויים לנבוע ממקום אחר בעץ העורק. בתסחיף פרדוקסלי, פקקת ורידים עמוקים מתחבטת דרך פגם במחיצת פרוזדורים או חדרית בלב לתוך המוח.
ניתן להבחין בין גורמים לשבץ הקשורים ללב בין סיכון גבוה לנמוך:
סיכון גבוה: פרפור פרוזדורים ופרפור פרוזדורים התקפי, מחלה ראומטית של המסתם המיטרלי או אבי העורקים, מסתמי לב מלאכותיים, פקקת לב ידועה של הפרוזדור או החדר, תסמונת סינוס חולה, רפרוף פרוזדורים מתמשך, אוטם לבבי לאחרונה יחד עם אוטם לבבי כרוני חלק פליטה <28 אחוז, אי ספיקת לב סימפטומטית עם חלק פליטה <30 אחוז, קרדיומיופתיה מורחבת, ליבמן-סאקס אנדוקרדיטיס, אנדוקרדיטיס מראנטית, אנדוקרדיטיס זיהומית, פיברואלסטומה פפילרית, מיקסומה פרוזדורית שמאלית וניתוח מעקף עורק כלילי (CABG).
סיכון/פוטנציאל נמוך: הסתיידות של הטבעת (הטבעת) של המסתם המיטרלי, פטנט פורמן ovale (PFO), מפרצת מחיצה פרוזדורית, מפרצת מחיצה פרוזדורית עם פטנט פורמן ovale, מפרצת חדר שמאל ללא פקקת, "עשן" פרוזדורי מבודד באקוקרדיוגרפיה (ללא היצרות מיטרליות או פרפור פרוזדורים), אתרומה מורכבת באבי העורקים העולה או בקשת הפרוקסימלית.
בקרב אלה שיש להם חסימה מוחלטת של אחד מעורקי הצוואר, הסיכון לשבץ מוחי בצד זה הוא כאחוז אחד בשנה.
צורה מיוחדת של שבץ תסחיף הוא שבץ תסחיף ממקור בלתי מוגדר (ESUS). תת-קבוצה זו של שבץ קריפטוגני מוגדרת כאוטם מוחי לא-לקוני ללא היצרות עורקים פרוקסימלית או מקורות קרדיו-אמבוליים. בערך אחד מתוך שישה שבץ איסכמי יכול להיות מסווג כ-ESUS.
היפופרפוזיה מוחית
תת- פרפוזיה מוחית היא הפחתת זרימת הדם לכל חלקי המוח. ההפחתה יכולה להיות לחלק מסוים במוח בהתאם לגורם. לרוב זה נובע מאי ספיקת לב מדום לב או הפרעות קצב, או מירידה בתפוקת הלב כתוצאה מאוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, תפליט קרום הלב או דימום. היפוקסמיה(תכולת חמצן נמוכה בדם) עשויה לזרז את היפופרפוזיה.
מכיוון שההפחתה בזרימת הדם היא גלובלית, כל חלקי המוח עלולים להיות מושפעים, במיוחד אזורי "פרשת מים" פגיעים – אזורי אזור הגבול המסופקים על ידי העורקים המוחיים העיקריים. שבץ פרשת מים מתייחס למצב שבו אספקת הדם לאזורים אלה נפגעת. זרימת הדם לאזורים אלה לא בהכרח נעצרת, אך במקום זאת היא עלולה להצטמצם עד לנקודה שבה עלול להתרחש נזק מוחי.
פקקת ורידים
פקקת סינוס ורידי מוחי מובילה לשבץ עקב לחץ ורידי מוגבר מקומי, העולה על הלחץ שנוצר על ידי העורקים. אוטמים נוטים יותר לעבור טרנספורמציה דימומית (דליפת דם לאזור הפגוע) מאשר סוגים אחרים של שבץ איסכמי.
דימום תוך – מוחי
היא מופיעה בדרך כלל בעורקים קטנים או בעורקים, ובדרך כלל נובעת מיתר לחץ דם, מומים תוך גולגולתיים של כלי דם (כולל אנגיומות מערות או מומים עורקים), אנגיופתיה עמילואידית מוחית או אוטמים שלתוכם התרחש דימום משני. סיבות אפשריות אחרות הן טראומה, הפרעות דימום, אנגיופתיה עמילואידית, שימוש בסמים אסורים (למשל, אמפטמינים או קוקאין). ההמטומה גדלה עד שהלחץ מהרקמה הסובבת מגביל את צמיחתה, או עד שהיא מתפרקת על ידי התרוקנות לתוך מערכת החדרים, CSFאו משטח הפיאל. שליש מהדימום התוך מוחי הוא לתוך חדרי המוח. ל-ICH יש שיעור תמותה של 44 אחוזים לאחר 30 יום, גבוה יותר מאשר שבץ איסכמי או דימום תת-עכבישי (אשר מבחינה טכנית עשוי להיות מסווג גם כסוג של שבץ ).
סיבות אחרות עשויות לכלול עווית של עורק. זה עלול להתרחש עקב קוקאין.
שבץ שקט
שבץ שקט הוא שבץ שאין לו תסמינים חיצוניים, ואנשים בדרך כלל לא מודעים שעברו שבץ. למרות שאינו גורם לתסמינים ניתנים לזיהוי, שבץ מוחי שקט עדיין פוגע במוח ומציב את האדם בסיכון מוגבר הן להתקף איסכמי חולף והן לשבץ גדול בעתיד. לעומת זאת, אלו שעברו אירוע מוחי גדול נמצאים גם בסיכון ללקות בשבץ שקט.
במחקר רחב בשנת 1998, על פי הערכות, יותר מ-11 מיליון אנשים חוו שבץ בארצות הברית. כ-770,000 ממקרי השבץ הללו היו סימפטומטיים ו-11 מיליון היו אוטמי MRI שקטים או שטפי דם הראשונים אי פעם. שבץ שקט גורם בדרך כלל לנגעיםאשר מתגלים באמצעות שימוש בהדמיה עצבית כגון MRI. על פי הערכות, שבץ שקט מתרחש בשיעור של פי חמישה מהשיעור של שבץ סימפטומטי. הסיכון לשבץ שקט עולה עם הגיל, אך עשוי להשפיע גם על מבוגרים וילדים צעירים יותר, במיוחד אלו עם אנמיה חריפה.
פתופיזיולוגיה
שבץ איסכמי
שבץ איסכמי מתרחש בגלל אובדן אספקת דם לחלק מהמוח, שמתחיל את המפל האיסכמי. טרשת עורקים עלולה לשבש את אספקת הדם על ידי צמצום לומן של כלי הדם המוביל להפחתת זרימת הדם על ידי גרימת היווצרות של קרישי דם בתוך כלי הדם או על ידי שחרור ממטרים של תסחיפים קטנים באמצעות התפוררות רובדים טרשתיים.
אוטם תסחיף מתרחש כאשר תסחיפים הנוצרים במקום אחר במערכת הדם, בדרך כלל בלב כתוצאה מפרפור פרוזדורים, או בעורקי הצוואר, מתנתקים, נכנסים למחזור הדם המוחי, ואז נכנסים וחוסמים כלי דם במוח. מכיוון שכלי הדם במוח חסומים כעת, המוח הופך לדל באנרגיה, ולכן הוא פונה להשתמש בחילוף חומרים אנאירובי באזור רקמת המוח המושפע מאיסכמיה.
חילוף חומרים אנאירובי מייצר פחות אדנוזין טריפוספט (ATP) אך משחרר תוצר לוואי הנקרא חומצה לקטית. חומצה לקטית היא חומר גירוי שעלול להרוס תאים מכיוון שהיא חומצה ומשבשת את איזון החומצה-בסיס התקין במוח. אזור האיסכמיה מכונה "איסכמי".penumbra ".
כאשר החמצן או הגלוקוז מתדלדלים ברקמת המוח האיסכמית, הייצור של תרכובות פוספט באנרגיה גבוהה כגון אדנוזין טריפוספט (ATP) נכשל, מה שמוביל לכשל בתהליכים תלויי אנרגיה (כגון שאיבת יונים) הדרושים להישרדות תאי רקמה. זה גורם לסדרה של אירועים הקשורים זה בזה שגורמים לפציעה תאית ומוות. גורם עיקרי לפגיעה נוירונית הוא שחרור הנוירוטרנסמיטר המעורר גלוטמט.
ריכוז הגלוטמט מחוץ לתאי מערכת העצבים נשמר בדרך כלל נמוך על ידי מה שנקרא נשאי ספיגה, המופעלים על ידי שיפוע הריכוז של יונים (בעיקר Na +) על פני קרום התא. עם זאת, שבץ מוחי מנתק את אספקת החמצן והגלוקוז המניע את משאבות היונים השומרות על שיפועים אלו.
כתוצאה מכך, שיפוע היונים הטרנס-ממברניים יורדים, ומעבירי גלוטמט הופכים את כיוונם, ומשחררים גלוטמט לחלל החוץ-תאי. גלוטמט פועל על קולטנים בתאי עצב (במיוחד קולטני NMDA), מייצר זרימה של סידן המפעיל אנזימים המעכלים את החלבונים, השומנים והחומר הגרעיני של התאים. זרימת סידן יכולה גם להוביל לכשל במיטוכונדריה, מה שעלול להוביל עוד יותר לעבר דלדול אנרגיה ועלול לגרום למוות של תאים עקב מוות תאי מתוכנת.
איסכמיה גם גורמת לייצור של רדיקלים חופשיים של חמצן ושל מיני חמצן תגובתיים אחרים. אלה מגיבים עם מספר אלמנטים תאיים וחוץ-תאיים ופוגעים בהם. נזק לרירית כלי הדם או האנדותל עלול להתרחש. תהליכים אלה זהים עבור כל סוג של רקמה איסכמית והם מכונים ביחד כמפל האיסכמי. עם זאת, רקמת המוח פגיעה במיוחד לאיסכמיה מכיוון שיש לה מעט עתודה נשימתית והיא תלויה לחלוטין במטבוליזם אירובי, בניגוד לרוב האיברים האחרים.
שבץ מדמם
שבץ דימום מסווג על סמך הפתולוגיה הבסיסית שלהם. כמה גורמים לשבץ דימומי הם דימום יתר לחץ דם, מפרצת קרע, פיסטולה AV קרע, שינוי של אוטם איסכמי קודם ודימום שנגרם כתוצאה מתרופות. הם גורמים לפגיעה ברקמות על ידי גרימת דחיסה של רקמה מהמטומה מתרחבת או המטומות. בנוסף, הלחץ עלול להוביל לאובדן אספקת הדם לרקמה הפגועה וכתוצאה מכך לאוטם, ונראה שלדם המשתחרר מדימום מוחי יש השפעות רעילות ישירות על רקמת המוח וכלי הדם. דלקתתורם לפגיעה מוחית משנית לאחר דימום.
אבחון שבץ מוחי
שבץ מוחי מאובחן באמצעות מספר טכניקות: בדיקה נוירולוגית (כגון NIHSS), סריקות CT (לרוב ללא שיפורי ניגודיות) או סריקות MRI, אולטרסאונד דופלר וארטריוגרפיה. האבחנה של שבץ מוחי עצמו היא קלינית, בסיוע טכניקות ההדמיה. טכניקות הדמיה מסייעות גם בקביעת תת-הסוגים והגורם לשבץ מוחי. עדיין אין בדיקת דם נפוצה לאבחון השבץ עצמו, אם כי בדיקות דם עשויות לסייע במציאת הסיבה הסבירה לשבץ. אצל אנשים שנפטרו, נתיחה של שבץ מוחי עשויה לסייע בקביעת הזמן בין הופעת השבץ למוות.
בדיקה גופנית
בדיקה גופנית, כולל לקיחת היסטוריה רפואית של התסמינים ומצב נוירולוגי, מסייעת במתן הערכה של המיקום וחומרת השבץ. זה יכול לתת ציון סטנדרטי למשל, סולם שבץ NIH.
הדמיה
לאבחון שבץ איסכמי (חסימה) במצב חירום:
סריקות CT (ללא שיפורי ניגודיות)
רגישות = 16% (פחות מ-10% בתוך 3 השעות הראשונות מתחילת התסמין)
ספציפיות = 96%
סריקת MRI
רגישות = 83%
ספציפיות = 98%
לאבחון שבץ דימומי במצב חירום:
סריקות CT (ללא שיפורי ניגודיות)
רגישות = 89%
ספציפיות = 100%
סריקת MRI
רגישות = 81%
ספציפיות = 100%
לאיתור שטפי דם כרוניים, סריקת MRI רגישה יותר.
להערכת שבץ יציב, סריקות רפואה גרעיניות SPECT ו-PET/CT עשויות להיות מועילות. SPECT מתעד את זרימת הדם במוח, בעוד PET עם איזוטופ FDG מראה את חילוף החומרים של גלוקוז במוח.
סריקות CT עשויות שלא לגלות שבץ איסכמי, במיוחד אם הוא קטן, שהופיע לאחרונה, או באזורי גזע המוח או המוח הקטן (אוטם זרימת דם אחורי). MRI טוב יותר בזיהוי אוטם במחזור הדם האחורי עם הדמיה משוקללת דיפוזיה. בדיקת CT משמשת יותר כדי לשלול חיקויים מסוימים של שבץ ולזהות דימום.
נוכחות של זרימת עזר הלפטומנינגיאלית במוח קשורה לתוצאות קליניות טובות יותר לאחר טיפול מחדש. קיבולת מילואים של כלי דם במוח היא גורם נוסף המשפיע על תוצאת שבץ מוחי – זוהי כמות העלייה בזרימת הדם במוח לאחר גירוי מכוון של זרימת הדם על ידי הרופא, כגון על ידי מתן פחמן דו חמצני בשאיפה או אצטאזולמיד תוך ורידי. ניתן למדוד את העלייה בזרימת הדם באמצעות סריקת PET או סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולתי. עם זאת, אצל אנשים עם חסימה של עורק הצוואר הפנימי של צד אחד, נוכחות של זרימת עזר הלפטומנינגיאלית קשורה לירידה ביכולת הרזרבה המוחית.
קביעת סיבה בסיסית
כאשר אובחן שבץ מוחי, מחקרים שונים אחרים עשויים להתבצע כדי לקבוע את הסיבה הבסיסית. עם אפשרויות הטיפול והאבחון הנוכחיות הקיימות, ישנה חשיבות מיוחדת לקבוע האם קיים מקור היקפי לתסחיפים. בחירת הבדיקות עשויה להשתנות מאחר והגורם לשבץ מוחי משתנה בהתאם לגיל, תחלואה נלווית וההצגה הקלינית. להלן טכניקות נפוצות:
בדיקת אולטרסאונד/דופלר של עורקי הצוואר (כדי לזהות היצרות הצוואר) או דיסקציה של העורקים הפרה-מוחיים;
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ואקו לב (לזיהוי הפרעות קצב וקרישיות כתוצאה מכך בלב שעלולים להתפשט אל כלי המוח דרך זרם הדם);
מחקר מוניטור הולטר לזיהוי קצב לב לא נורמלי לסירוגין ;
אנגיוגרפיה של כלי הדם המוחיים (אם דימום נחשב שמקורו במפרצת או ממום עורקי);
בדיקות דם כדי לקבוע אם כולסטרול בדם גבוה, אם יש נטייה חריגה לדימום, ואם עשויים להיות מעורבים כמה תהליכים נדירים יותר כגון הומוציסטינוריה.
עבור שבץ דימומי, סריקת CT או MRI עם ניגודיות תוך -וסקולרית עשויה להיות מסוגלת לזהות חריגות בעורקי המוח (כגון מפרצת) או מקורות אחרים של דימום, ו-MRI מבני אם זה לא מראה סיבה. אם גם זה אינו מזהה את הסיבה הבסיסית לדימום, ניתן לבצע אנגיוגרפיה מוחית פולשנית אך הדבר מצריך גישה לזרם הדם עם צנתר תוך וסקולרי ועלול לגרום לשבץ מוחי נוסף וכן לסיבוכים במקום ההחדרה ולכן בדיקה זו שמורה ל מצבים ספציפיים. אם יש תסמינים המצביעים על כך שהדימום עלול להתרחש כתוצאה מפקקת ורידים, ניתן להשתמש ב-CT או MRI לבדיקת ורידי המוח.
אבחון שגוי
בקרב אנשים עם שבץ איסכמי, אבחנה שגויה מתרחשת 2 עד 26% מהמקרים. "זיקית שבץ" (SC) היא שבץ אשר מאובחן כמשהו אחר.
אנשים שלא לוקים בשבץ עלולים להיות מאובחנים גם כשבץ מוחי. מתן תרומבוליטיקה (קרישת קריש) במקרים כאלה גורמת לדימום תוך מוחי ב-1 עד 2% מהמקרים, וזה פחות מזה של אנשים עם שבץ מוחי. טיפול מיותר זה מוסיף להוצאות הבריאות. למרות זאת, הנחיות AHA/ASA קובעות שהתחלת tPA תוך ורידי בחיקויים אפשריים עדיפה על דחיית טיפול לבדיקות נוספות.
נשים, אפרו-אמריקאים, היספנים-אמריקאים, תושבי אסיה ואיי האוקיינוס השקט מאובחנים לעתים קרובות יותר בשל מצב שאינו שבץ, כאשר למעשה עוברות שבץ מוחי. בנוסף, למבוגרים מתחת לגיל 44 יש סיכוי גבוה פי שבעה לחטוף שבץ מוחי מאשר מבוגרים מעל גיל 75. זה נכון במיוחד עבור אנשים צעירים יותר עם אוטמים במחזור הדם האחורי. מרכזים רפואיים מסוימים השתמשו ב-MRI היפראקוטי במחקרים ניסיוניים עבור אנשים שנחשבו בתחילה כבעלי סבירות נמוכה לשבץ מוחי. ובחלק מהאנשים הללו נמצאו שבץ מוחי אשר טופלו אז בתרופות טרומבוליטיות.
דרכי מניעה של שבץ
בהתחשב בנטל המחלה של שבץ מוחי, מניעה היא דאגה חשובה לבריאות הציבור. מניעה ראשונית פחות יעילה ממניעה שניונית (על פי המספר הדרוש לטיפול כדי למנוע שבץ מוחי אחד בשנה). הנחיות אחרונות מפרטות את העדויות למניעה ראשונית בשבץ מוחי. באלה שבריאות אחרת, אספירין אינו נראה מועיל ולכן אינו מומלץ. אצל אנשים שעברו אוטם שריר הלב או כאלה עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה, זה מספק הגנה מסוימת מפני שבץ מוחי ראשון. באלה שלקו בעבר בשבץ מוחי, טיפול בתרופות כגון אספירין, קלופידוגרל ודיפירידמול עשוי להועיל. כוח המשימה של שירותי המניעה של ארה"ב (USPSTF) ממליץ שלא לבצע בדיקה לאיתור היצרות בעורק הצוואר באלה ללא תסמינים.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון החשובים ביותר הניתנים לשינוי לשבץ הם לחץ דם גבוה ופרפור פרוזדורים אם כי גודל ההשפעה קטן; 833 אנשים צריכים להיות מטופלים במשך שנה אחת כדי למנוע שבץ אחד. גורמי סיכון נוספים הניתנים לשינוי כוללים רמות גבוהות של כולסטרול בדם, סוכרת, מחלת כליות סופנית, עישון סיגריות (פעיל ופסיבי), שימוש רב באלכוהול, סמים שימוש, חוסר פעילות גופנית, השמנת יתר, צריכת בשר אדום מעובד, ותזונה לא בריאה.
עישון סיגריה אחת בלבד ביום מעלה את הסיכון ביותר מ-30%. שימוש באלכוהול עלול לגרום לשבץ איסכמי, כמו גם לדימום תוך מוחי ותת-עכבישי באמצעות מנגנונים מרובים (לדוגמה, באמצעות יתר לחץ דם, פרפור פרוזדורים, תרומבוציטוזיס ריבאונד והפרעות בהצטברות טסיות דם והפרעות קרישה).
סמים, לרוב אמפטמינים וקוקאין, עלולים לגרום לשבץ מוחי באמצעות נזק לכלי הדם במוח ויתר לחץ דם חריף. מיגרנה עם הילה מכפילה את הסיכון של אדם לשבץ איסכמי. לא מטופל, מחלת צליאק ללא קשר לנוכחות התסמינים יכולה להיות גורם בסיסי לשבץ, הן בילדים והן אצל מבוגרים.
רמות גבוהות של פעילות גופנית מפחיתות את הסיכון לשבץ בכ-26%. קיים חוסר במחקרים באיכות גבוהה העוסקים במאמצי קידום לשיפור גורמי אורח החיים. אף על פי כן, בהתחשב במכלול הראיות הנסיבתיות הרב, הטיפול הרפואי הטוב ביותר לשבץ כולל עצות לגבי תזונה, פעילות גופנית, עישון ושימוש באלכוהול. טיפול תרופתי הוא השיטה הנפוצה ביותר למניעת שבץ; כריתת עורף הצוואר יכולה להיות שיטה כירורגית שימושית למניעת שבץ מוחי.
לחץ דם
לחץ דם גבוה מהווה 35-50% מהסיכון לשבץ מוחי. הפחתת לחץ דם של 10 מ"מ כספית סיסטולי או 5 מ"מ כספית דיאסטולי מפחיתה את הסיכון לשבץ בכ-40%. הורדת לחץ דם הוכחה באופן חד משמעי כמונעת גם שבץ איסכמי וגם דימומי. זה חשוב באותה מידה במניעה משנית. אפילו אנשים מעל גיל 80 ואלה עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד משפרים מצבם מטיפול נגד יתר לחץ דם.
העדויות הזמינות אינן מראות הבדלים גדולים במניעת שבץ מוחי בין תרופות להורדת לחץ דם – לכן, יש לקחת בחשבון גורמים אחרים כגון הגנה מפני צורות אחרות של מחלות לב וכלי דם ועלותם. השימוש השגרתי בחוסמי בטא לאחר שבץ או TIA לא הוכח כגורם ליתרונות.
שומנים בדם
רמות כולסטרול גבוהות נקשרו באופן לא עקבי עם שבץ מוחי (איסכמי). הוכח כי סטטינים מפחיתים את הסיכון לשבץ בכ-15%. מאחר שמטא-אנליזות מוקדמות יותר של תרופות אחרות להורדת שומנים בדם לא הראו ירידה בסיכון, סטטינים עשויים להפעיל את השפעתם באמצעות מנגנונים אחרים מלבד השפעותיהם להורדת השומנים.
סוכרת
סוכרת מעלה את הסיכון לשבץ פי 2 עד 3. בעוד ששליטה אינטנסיבית ברמת הסוכר בדם הוכחה כמפחיתה סיבוכים בכלי דם קטנים כגון נזק לכליות ונזק לרשתית העין, לא הוכח כי היא מפחיתה סיבוכים בכלי דם גדולים כגון שבץ מוחי.
תרופות נוגדות קרישה
נוגדי קרישה הניתנים לבליעה כגון וורפרין היו עמוד התווך של מניעת שבץ מוחי כבר למעלה מ-50 שנה. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי אספירין ונוגדי טסיות אחרים יעילים מאוד במניעה משנית לאחר שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף. מינונים נמוכים של אספירין (לדוגמה 75-150 מ"ג) יעילים כמו מינונים גבוהים אך יש להם פחות תופעות לוואי; המינון האפקטיבי הנמוך ביותר נותר לא ידוע. Thienopyridines (clopidogrel, ticlopidine) עשויים להיות יעילים מעט יותר מאספירין ויש להם סיכון מופחת לדימום במערכת העיכול, אך הם יקרים יותר.
גם אספירין וגם קלופידוגרל עשויים להיות שימושיים בשבועות הראשונים לאחר שבץ קל או TIA בסיכון גבוה. לקלופידוגרל יש פחות תופעות לוואי מ-ticlopidine. ניתן להוסיף דיפירידמול לטיפול באספירין כדי לספק יתרון קטן נוסף, למרות שכאב ראש הוא תופעת לוואי שכיחה. אספירין במינון נמוך יעיל גם למניעת שבץ לאחר אוטם שריר הלב.
לאלו עם פרפור פרוזדורים יש סיכון של 5% בשנה לשבץ מוחי, וסיכון זה גבוה יותר באלה עם פרפור פרוזדורים מסתמיים. בהתאם לסיכון לשבץ מוחי, נוגד קרישה עם תרופות כגון וורפרין או אספירין שימושי למניעה. למעט אנשים עם פרפור פרוזדורים, נוגדי קרישה דרך הפה אינם מומלצים למניעת שבץ – כל תועלת מתקזזת על ידי סיכון לדימום.
עם זאת, במניעה ראשונית, תרופות נוגדות טסיות לא הפחיתו את הסיכון לשבץ איסכמי אלא הגדילו את הסיכון לדימום גדול. דרושים מחקרים נוספים כדי לחקור השפעת הגנה אפשרית של אספירין נגד שבץ איסכמי בנשים.
כירורגית כלי דם
ניתן להשתמש בכריתת אנדרטרקטומיה או אנגיופלסטיה של הצוואר כדי להסיר היצרות טרשת עורקים של עורק הצוואר. קיימות ראיות התומכות בהליך זה במקרים נבחרים. כריתת Endarterectomy עבור היצרות משמעותית הוכחה כמועילה במניעת שבץ מוחי נוסף אצל אלו שכבר עברו אחד. סטנט בעורק הצוואר לא הוכח כמועיל באותה מידה. אנשים נבחרים לניתוח על סמך גיל, מין, דרגת היצרות, זמן מאז התסמינים והעדפות האדם.
הניתוח הוא היעיל ביותר כאשר אינו מתעכב זמן רב מדי – הסיכון לשבץ מוחי חוזר באדם שיש לו היצרות של 50% או יותר הוא עד 20% לאחר 5 שנים, אך כריתת אנדרטרקטומיה מפחיתה סיכון זה לכ-5%. מספר ההליכים הרפואיים הדרושים לריפוי אדם אחד היה 5 לניתוח מוקדם (בתוך שבועיים לאחר השבץ הראשוני), אך 125 אם נדחו יותר מ-12 שבועות.
בדיקת סקר להיצרות עורק הצוואר לא הוכחה כמבחן שימושי באוכלוסייה הכללית. מחקרים על התערבות כירורגית להיצרות עורק הצוואר ללא תסמינים הראו רק ירידה קטנה בסיכון לשבץ מוחי. כדי להועיל, יש לשמור על שיעור הסיבוכים של הניתוח מתחת ל-4%. גם אז, עבור 100 ניתוחים, 5 אנשים ייהנו מהימנעות מאירוע מוחי, 3 יפתחו שבץ מוחי למרות הניתוח, 3 יפתחו שבץ או ימותו עקב הניתוח עצמו, ו-89 יישארו ללא שבץ אבל גם היו עושים זאת ללא התערבות.
דיאטה
לתזונה, במיוחד לתזונה בסגנון ים תיכוני, יש פוטנציאל להקטין את הסיכון לשבץ מוחי ביותר מחצי. לא נראה שהורדת רמות ההומוציסטאין עם חומצה פולית משפיעה על הסיכון לשבץ מוחי.
נשים
מספר המלצות ספציפיות ניתנו לנשים כולל נטילת אספירין לאחר השבוע ה-11 להריון אם יש היסטוריה של לחץ דם כרוני קודם ונטילת תרופות ללחץ דם במהלך ההריון אם לחץ הדם גבוה מ-150 מ"מ כספית סיסטולי או יותר מ- 100 מ"מ כספית דיאסטולי. באלה שסבלו בעבר ברעלת הריון יש לטפל ביתר אגרסיביות בגורמי סיכון אחרים.
שבץ קודם או TIA
מומלץ לשמור על לחץ דם מתחת ל-140/90 מ"מ כספית. נוגד קרישה יכול למנוע שבץ איסכמי חוזר. בקרב אנשים עם פרפור פרוזדורים לא מסתמים, נוגד קרישה יכול להפחית שבץ ב-60% בעוד שתרופות נוגדות טסיות יכולות להפחית שבץ ב-20%. עם זאת, מטה-אנליזה עדכנית מעידה על נזק מנוגדי קרישה שהתחיל מוקדם לאחר שבץ תסחפי. טיפול למניעת שבץ מוחי עבור פרפור פרוזדורים נקבע על פי ציון CHA2DS2-VASc. נוגד הקרישה הנפוץ ביותר למניעת שבץ תרומבואמבולי אצל אנשים עם פרפור פרוזדורים לא מסתמי הוא חומר הפה וורפרין בעוד מספר תרופות חדשות יותר כולל דביגטרןהן חלופות שאינן דורשות ניטור זמן פרותרומבין.
אין להפסיק נוגדי קרישה, כאשר משתמשים בהם לאחר שבץ מוחי, לצורך טיפולי שיניים.
אם מחקרים מראים היצרות בעורק הצוואר, ולאדם יש מידה של תפקוד שיורי בצד הפגוע, כריתת עורק הצוואר (הסרה כירורגית של ההיצרות) עשויה להפחית את הסיכון להישנות אם מבוצעת במהירות לאחר שבץ מוחי.
סיכון לשבץ- התנהלות
שבץ איסכמי התנהלות
אספירין מפחית את הסיכון הכולל להישנות ב-13% עם תועלת גדולה יותר בשלב מוקדם. טיפול סופי במהלך השעות הראשונות מכוון להסרת החסימה על ידי פירוק הקריש (טרומבוליזה), או על ידי הסרתו באופן מכני (תרומבקטומי). הנחת היסוד הפילוסופית העומדת בבסיס החשיבות של התערבות מהירה בשבץ מוחי סוכמה כ- Time is Brain! בתחילת שנות ה-90. שנים מאוחר יותר, אותו רעיון, ששיקום מהיר של זרימת הדם במוח מביא למות פחות תאי מוח, הוכח וכומת.
שליטה הדוקה ברמת הסוכר בדם בשעות הראשונות אינה משפרת את התוצאות ועלולה לגרום נזק. לחץ דם גבוה גם אינו מוריד בדרך כלל מכיוון שזה לא נמצא מועיל. Cerebrolysin, תערובת של גורמים נוירוטרופיים שמקורם בחזיר המשמשת לטיפול בשבץ איסכמי חריף במדינות רבות באסיה ואירופה, אינה משפרת את התוצאות ועלולה להגביר את הסיכון לתופעות לוואי חמורות.
טרומבוליזה
תרומבוליזה, כגון עם מפעיל רקמות פלסמינוגן רקומביננטי (rtPA), בשבץ איסכמי חריף, כאשר ניתנת תוך שלוש שעות מתחילת התסמין, מביאה ליתרון כולל של 10% ביחס לחיים ללא מוגבלות. עם זאת, זה לא משפר את סיכויי ההישרדות. התועלת גדולה יותר ככל שהשימוש בו מוקדם יותר. בין שלוש לארבע וחצי שעות ההשפעות פחות ברורות. ה-AHA/ASA ממליץ על כך לאנשים מסוימים במסגרת זמן זו. סקירה משנת 2014 מצאה עלייה של 5% במספר האנשים החיים ללא מוגבלות בגיל שלושה עד שישה חודשים; עם זאת, היה סיכון מוגבר של 2% למוות בטווח הקצר.
לאחר ארבע וחצי שעות הטרומבוליזה מחמירה את התוצאות. הטבות אלו או היעדר הטבות התרחשו ללא קשר לגילו של האדם המטופל. אין דרך מהימנה לקבוע למי יהיה דימום תוך גולגולתי לאחר הטיפול לעומת מי לא. באלה עם ממצאים של רקמה ניתנת להצלה בהדמיה רפואית בין 4.5 שעות ל-9 שעות או שמתעוררים עם שבץ מוחי, אלטרפלז מביא לתועלת מסוימת.
השימוש בו מאושר על ידי איגוד הלב האמריקאי, המכללה האמריקאית לרופאי חירום והאקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה כטיפול המומלץ לשבץ חריף תוך שלוש שעות מתחילת התסמינים כל עוד אין התוויות נגד אחרות (כגון ערכי מעבדה חריגים לחץ דם גבוה או ניתוח אחרון). עמדה זו עבור tPA מבוססת על הממצאים של שני מחקרים על ידי קבוצה אחת של חוקרים אשר הראו כי tPA משפר את הסיכויים לתוצאה נוירולוגית טובה.
כאשר ניתנת תוך שלוש השעות הראשונות, טרומבוליזה משפרת את התוצאה התפקודית מבלי להשפיע על התמותה. 6.4% מהאנשים עם שבץ מוחי גדול פיתחו דימום מוחי משמעותי כסיבוך ממתן tPA ולכן חלק מהסיבה לתמותה מוגברת לטווח קצר. האקדמיה האמריקנית לרפואת חירום הצהירה בעבר כי ראיות אובייקטיביות לגבי ישימות של tPA לשבץ איסכמי חריף אינן מספיקות. בשנת 2013 הפריך הקולג' האמריקאי לרפואה דחופה עמדה זו, תוך הכרה במכלול הראיות לשימוש ב-tPA בשבץ איסכמי; אך הוויכוח נמשך. פיברינוליזה תוך עורקית, כאשר צנתר מועבר בעורק לתוך המוח והתרופה מוזרקת במקום הפקקת, נמצא כמשפר תוצאות אצל אנשים עם שבץ איסכמי חריף.
טיפול אנדווסקולרי
הסרה מכנית של קריש הדם הגורמת לשבץ האיסכמי, הנקראת פקקת מכנית, היא טיפול פוטנציאלי לחסימה של עורק גדול, כגון עורק המוח האמצעי. בשנת 2015, סקירה אחת הדגימה את הבטיחות והיעילות של הליך זה אם מבוצע תוך 12 שעות מהופעת התסמינים. זה לא שינה את הסיכון למוות, אבל הפחית את הנכות בהשוואה לשימוש בטרומבוליזה תוך-ורידית המשמשת בדרך כלל אצל אנשים שהוערכו עבור כריתת פקקת מכנית. מקרים מסוימים עשויים להפיק תועלת מכריתת פקקת עד 24 שעות לאחר הופעת התסמינים.
כריתת גולגולת
שבץ מוחי המשפיע על חלקים גדולים של המוח עלול לגרום לנפיחות מוחית משמעותית עם פגיעה מוחית משנית ברקמה הסובבת. תופעה זו מתרחשת בעיקר בשבץ מוחי המשפיע על רקמת המוח התלויה בעורק המוח האמצעי לאספקת הדם, והיא נקראת גם "אוטם מוחי ממאיר" מכיוון שהיא נושאת פרוגנוזה עגומה.
ניתן לנסות להקל על הלחץ באמצעות תרופות, אך חלקם מצריכים כריתת ה- hemicraniectomy, הסרה כירורגית זמנית של הגולגולת בצד אחד של הראש. זה מקטין את הסיכון למוות, למרות שחלק מהאנשים – שאחרת היו מתים – שורדים עם מוגבלות.
שבץ דימומי
אנשים עם דימום תוך מוחי זקוקים לטיפול תומך, כולל בקרת לחץ דם במידת הצורך. אנשים נמצאים במעקב אחר שינויים ברמת ההכרה, ורמת הסוכר והחמצן בדם נשמרים ברמות אופטימליות. נוגדי קרישה ואנטי-טרומבוטיקים יכולים להחמיר את הדימום ובדרך כלל מופסקים (ומופכים במידת האפשר). חלק עשוי להפיק תועלת מהתערבות נוירוכירורגית להסרת הדם ולטפל בגורם הבסיסי, אך הדבר תלוי במיקום ובגודל הדימום וכן בגורמים הקשורים למטופל, ונערך מחקר מתמשך בשאלה. לגבי אילו אנשים עם דימום תוך מוחי עשויים להרוויח.
בדימום תת-עכבישי, טיפול מוקדם במפרצת מוחית בסיסית עשוי להפחית את הסיכון לדימומים נוספים. בהתאם לאתר המפרצת זה עשוי להיות על ידי ניתוח הכולל פתיחת הגולגולת או אנדווסקולרית (דרך כלי הדם).
יחידת שבץ
באופן אידיאלי, אנשים שעברו אירוע מוחי מאושפזים ב"יחידת שבץ מוחי", מחלקה או אזור ייעודי בבית חולים המאוישים על ידי אחיות ומטפלים בעלי ניסיון בטיפול בשבץ מוחי. הוכח שלאנשים המאושפזים ביחידה לשבץ יש סיכוי גבוה יותר לשרוד מאלה שאושפזו במקומות אחרים בבית החולים, גם אם הם מטופלים על ידי רופאים ללא ניסיון בשבץ מוחי. טיפול סיעודי הוא בסיסי בשמירה על טיפוח העור, האכלה, הידרציה, מיקום וניטור סימנים חיוניים כגון טמפרטורה, דופק ולחץ דם.
שיקום משבץ
שיקום שבץ מוחי הוא התהליך שבו חולי שבץ מוחי עוברים טיפול כדי לעזור להם לחזור לחיים נורמליים ככל האפשר על ידי החזרה ולמידה מחדש של מיומנויות חיי היומיום. כמו כן מטרתו לסייע לניצול להבין ולהסתגל לקשיים, למנוע סיבוכים משניים ולחנך את בני המשפחה למלא תפקיד תומך. שיקום שבץ מוחי צריך להתחיל כמעט מיד בגישה רב תחומית. צוות השיקום עשוי לכלול רופאים שהוכשרו ברפואה שיקומית, נוירולוגים, רוקחים קליניים, צוות סיעודי, פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, פתולוגים בדיבור ואורתוטיסטים. צוותים מסוימים עשויים לכלול גם פסיכולוגים ועובדים סוציאליים, שכן לפחות שליש מהאנשים המושפעים מתבטאים בדיכאון לאחר שבץ מוחי.
ניתן להשתמש במכשירים מאומתים כמו סולם Barthel כדי להעריך את הסבירות שאדם שעבר אירוע מוחי יוכל להסתדר בבית עם או בלי תמיכה לאחר השחרור מבית חולים.
יש להתחיל בשיקום שבץ מוחי במהירות האפשרית והוא יכול להימשך בין מספר ימים למעל שנה. רוב החזרה לתפקוד נראית בחודשים הראשונים, ואז השיפור נופל כשה"חלון" שנחשב רשמית על ידי יחידות השיקום של ארצות הברית ואחרות נסגר לאחר שישה חודשים, עם סיכוי קטן לשיפור נוסף. עם זאת, חלק מהאנשים דיווחו שהם ממשיכים להשתפר במשך שנים, משחזרים ומחזקים יכולות כמו כתיבה, הליכה, ריצה ודיבור.
תרגילי שיקום יומיומיים צריכים להמשיך להיות חלק משגרת היומיום של אנשים שעברו שבץ מוחי. החלמה מלאה היא חריגה אך לא בלתי אפשרית ורוב האנשים ישתפרו במידה מסוימת: ידוע שתזונה נכונה ופעילות גופנית עוזרות למוח להתאושש.
הזנחה מרחבית
מכלול הראיות הנוכחי אינו ודאי לגבי היעילות של שיקום קוגניטיבי להפחתת ההשפעות המשביתות של הזנחה והגברת העצמאות נותרו בלתי מוכחים. עם זאת, קיימות עדויות מוגבלות לכך ששיקום קוגניטיבי עשוי להשפיע מיידית לטובה על מבחני הזנחה. בסך הכל, שום גישת שיקום לא יכולה להיות נתמכת בראיות להזנחה מרחבית.
נהיגה ברכב
מכלול הראיות הנוכחי אינו בטוח אם השימוש בשיקום יכול לשפר את כישורי הנהיגה בכביש בעקבות שבץ מוחי. קיימות עדויות מוגבלות לכך שאימון בסימולטור נהיגה ישפר את הביצועים בזיהוי תמרורים לאחר אימון. הממצאים מבוססים על ראיות באיכות נמוכה שכן יש צורך במחקר נוסף הכולל מספר רב של משתתפים.
יוגה
הוכח מחקרית כי ליוגה יש יתרון משמעותי לשיקום שבץ מוחי על מדדים של איכות חיים, שיווי משקל, כוח, סיבולת, כאב וציוני מוגבלות. יוגה עשויה להפחית חרדה ויכולה להיכלל כחלק משיקום שבץ מוחי ממוקד מטופל. יש צורך במחקר נוסף המעריך את היתרונות והבטיחות של יוגה בשיקום שבץ.
תצפית פעולה לגפיים עליונות
העדויות המדעיות העדכניות ביותר מצביעות על כך שצפייה בפעולה מועילה בשיפור התפקוד המוטורי של הגפה העליונה ותלות בפעילויות היומיום בחולים עם שבץ מוחי. לפיכך, טיפול תצפית בפעולה קשור בדרך כלל לתפקוד טוב יותר של הידיים, ללא תופעות לוואי משמעותיות. הממצאים מבוססים על ראיות באיכות נמוכה עד בינונית.
שיקום קוגניטיבי לליקויי קשב
מכלול הראיות המדעיות הנוכחי אינו ודאי לגבי היעילות של שיקום קוגניטיבי לליקויי קשב בחולים לאחר שבץ מוחי. למרות שעשויה להיות השפעה מיידית לאחר הטיפול על הקשב, הממצאים מבוססים על איכות נמוכה עד בינונית ומספר קטן של מחקרים. דרוש מחקר נוסף כדי להעריך האם ניתן לקיים את ההשפעה במשימות יומיומיות הדורשות תשומת לב.
טיפולי דמיון מוטורי לשיקום הליכה
העדויות האחרונות תומכות ביתרונות קצרי הטווח של דמיון מוטורי (MI) על מהירות הליכה אצל אנשים שעברו שבץ מוחי, בהשוואה לטיפולים אחרים. MI אינו משפר את התפקוד המוטורי לאחר שבץ ואינו גורם לתופעות לוואי משמעותיות. הממצאים מבוססים על ראיות באיכות נמוכה שכן יש צורך במחקר נוסף כדי להעריך את ההשפעה של MI על סיבולת הליכה והתלות בסיוע אישי.
ריפוי פיזי וריפוי בעיסוק
לפיזיותרפיה ולריפוי בעיסוק יש תחומי התמחות חופפים; עם זאת, פיזיותרפיה מתמקדת בטווחי תנועה וכוח מפרקים על ידי ביצוע תרגילים ולמידה מחדש של משימות תפקודיות כגון ניידות מיטה, העברה, הליכה ותפקודים מוטוריים גסים אחרים. פיזיותרפיסטים יכולים גם לעבוד עם אנשים שעברו שבץ כדי לשפר את המודעות והשימוש בצד ההמיפלגי. השיקום כולל עבודה על היכולת לייצר תנועות חזקות או על היכולת לבצע משימות תוך שימוש בדפוסים רגילים. הדגש לרוב מתרכז במשימות פונקציונליות ובמטרות של אנשים.
דוגמה אחת שפיזיותרפיסטים משתמשים כדי לקדם למידה מוטורית כוללת טיפול בתנועה המושרה על ידי אילוצים. באמצעות תרגול מתמשך האדם לומד מחדש להשתמש ולהתאים את הגפה ההמיפלגית במהלך פעילויות תפקודיות ליצירת שינויים קבועים מתמשכים. פיזיותרפיה יעילה להתאוששות של תפקוד וניידות לאחר שבץ מוחי. ריפוי בעיסוק מעורב בהכשרה כדי לעזור ללמוד מחדש פעילויות יומיומיות הידועות כפעילויות חיי היומיום (ADLs) כגון אכילה, שתייה, לבוש, רחצה, בישול, קריאה וכתיבה, ושירותים.
גישות לסיוע לאנשים עם בריחת שתן כוללות פיזיותרפיה, טיפול קוגניטיבי והתערבויות מיוחדות עם אנשי מקצוע רפואיים מנוסים, עם זאת, לא ברור עד כמה הגישות הללו יעילות בשיפור בריחת שתן בעקבות שבץ מוחי.
טיפול בספסטיות הקשורה לשבץ כרוך לרוב בהתגייסות מוקדמת, המבוצעת בדרך כלל על ידי פיזיותרפיסט, בשילוב עם התארכות שרירים ספסטיים ומתיחה מתמשכת בתנוחות שונות. השגת שיפור ראשוני בטווחי התנועה מושגת לרוב באמצעות דפוסי סיבוב קצביים הקשורים לאיבר הפגוע.
לאחר השגת טווח מלא על ידי המטפל, יש למקם את הגפה במצבים המוארכים כדי למנוע התכווצויות נוספות, התמוטטות עור וחוסר שימוש באיבר באמצעות סדים או כלים אחרים לייצוב המפרק. הוכח כי קור בצורת עטיפות קרח או חבילות קרח מפחית לזמן קצר את הספסטיות על ידי הפחתה זמנית של קצב הירי העצבי. נעשה שימוש גם בגירוי חשמלי לשרירי האנטגוניסטים או לתנודות בהצלחה מסוימת. פיזיותרפיה מוצעת לפעמים לאנשים שחווים הפרעה בתפקוד המיני בעקבות שבץ מוחי.
התערבויות לבעיות ראייה הקשורות לגיל בחולים עם שבץ מוחי
כאשר השכיחות של בעיות ראייה עולה עם הגיל בחולי שבץ, ההשפעה הכוללת של התערבויות לבעיות ראייה הקשורות לגיל אינה ודאית כיום. כמו כן, לא בטוח אם אנשים עם שבץ מוחי מגיבים בצורה שונה מהאוכלוסייה הכללית בטיפול בבעיות עיניים. דרוש מחקר נוסף בתחום זה מכיוון שמכלול הראיות הנוכחי הוא באיכות נמוכה מאוד.
טיפול בדיבור ושפה
טיפול בדיבור ושפה מתאים לאנשים עם הפרעות ביכולת דיבור: דיסארטריה ואפרקסיה של דיבור, אפזיה, ליקויים קוגניטיביים-תקשורתיים ובעיות בליעה. טיפול בדיבור ושפה לאפאזיה בעקבות שבץ מוחי בהשוואה ללא טיפול משפר תקשורת תפקודית, קריאה, כתיבה ושפה אקספרסיבית. יתכן שתהיה תועלת בעצימות גבוהה ובמינונים גבוהים לאורך תקופה ארוכה יותר, אך ייתכן שמינונים אלו בעוצמה גבוהה יותר לא יהיו מקובלים על כולם.
אנשים שעברו שבץ עלולים לסבול מבעיות מיוחדות, כגון דיספאגיה, שעלולה לגרום לחומר שנבלע לריאות ולגרום לדלקת ריאות בשאיפה. המצב עשוי להשתפר עם הזמן, אך בינתיים, ניתן להחדיר צינור אף, המאפשר מתן מזון נוזלי ישירות לקיבה. אם הבליעה עדיין נחשבת לא בטוחה, אזי מועברת צינור גסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית (PEG) וזו יכולה להישאר ללא הגבלת זמן. לטיפול בבליעה יש תוצאות מעורבות נכון לשנת 2018.
מכשירים
לעתים קרובות, טכנולוגיה מסייעת כגון כסאות גלגלים, הליכונים ומקלים עשויים להועיל. ניתן לשפר בעיות ניידות רבות על ידי שימוש במכתשי כף רגל בקרסול.
כושר גופני
שבץ מוחי יכול גם להפחית את הכושר הכללי של אנשים. כושר מופחת יכול להפחית את יכולת השיקום וכן את הבריאות הכללית. תרגילים גופניים כחלק מתוכנית שיקום לאחר שבץ נראים בטוחים. אימוני כושר קרדיו-נשימה הכוללים הליכה בשיקום יכולים לשפר מהירות, סובלנות ועצמאות במהלך ההליכה, ועשויים לשפר את שיווי המשקל.
אין נתונים מספקים לטווח ארוך על ההשפעות של פעילות גופנית ואימונים על מוות, תלות ונכות לאחר שבץ מוחי. תחומי המחקר העתידיים עשויים להתרכז במרשם הפעילות הגופנית האופטימלית וביתרונות הבריאותיים ארוכי הטווח של פעילות גופנית. ניתן ללמוד עוד יותר את ההשפעה של אימון גופני על הקוגניציה.
היכולת ללכת באופן עצמאי בקהילה שלהם, בתוך הבית או בחוץ, חשובה בעקבות שבץ מוחי. למרות שלא דווחו השפעות שליליות, לא ברור אם התוצאות יכולות להשתפר עם תוכניות ההליכה הללו בהשוואה לטיפול הרגיל.
שיטות טיפול אחרות
חלק משיטות הטיפול הנוכחיות והעתידיות כוללות שימוש במציאות מדומה ומשחקי וידאו לשיקום. צורות שיקום אלו מציעות פוטנציאל להניע אנשים לבצע משימות טיפוליות ספציפיות שצורות רבות אחרות אינן עושות. בעוד שמציאות מדומה ומשחקי וידאו אינטראקטיביים אינם יעילים יותר מטיפול קונבנציונלי לשיפור תפקוד הגפיים העליונות, כאשר נעשה בהם שימוש בשילוב עם טיפול רגיל, גישות אלו עשויות לשפר את תפקוד הגפה העליונה ותפקוד ADL.
אין נתונים מספקים על ההשפעה של מציאות מדומה ומשחקי וידאו אינטראקטיביים על מהירות ההליכה, שיווי המשקל, ההשתתפות ואיכות החיים. מרפאות ובתי חולים רבים מאמצים את השימוש במכשירי המדף הללו לפעילות גופנית, אינטראקציה חברתית ושיקום מכיוון שהם זולים, נגישים וניתן להשתמש בהם בתוך המרפאה ובבית.
טיפול במראה קשור לשיפור התפקוד המוטורי של הגפה העליונה אצל אנשים שעברו שבץ מוחי.
שיטות שיקום לא פולשניות אחרות המשמשות להגברת הפיזיותרפיה של תפקוד מוטורי אצל אנשים המתאוששים משבץ כוללות גירוי מגנטי טרנסגולגולתי וגירוי זרם ישר טרנסגולגולתי. וטיפולים רובוטיים. טיפול בתנועה המושרה על ידי אילוצים (CIMT), תרגול מנטלי, טיפול במראה, התערבויות לפגיעה חושית, מציאות מדומה ומינון גבוה יחסית של תרגול מטלות חוזר ונשנה עשויים להיות יעילים בשיפור תפקוד הגפיים העליונות. עם זאת, יש צורך במחקר ראשוני נוסף, במיוחד של CIMT, תרגול נפשי, טיפול במראה ומציאות מדומה.
אורתוטיקה
מחקרים קליניים מאשרים את חשיבותם של אורתוזים בשיקום שבץ מוחי. האורתוזיס תומך ביישומים הטיפוליים וגם עוזר לגייס את המטופל בשלב מוקדם. בעזרת אורתוזיס ניתן ללמוד שוב עמידה והליכה פיזיולוגית, ולמנוע השלכות בריאותיות מאוחרות הנגרמות מדפוס הליכה שגוי. לכן ניתן להשתמש בטיפול עם אורתוזיס לתמיכה בטיפול.
ניהול עצמי
שבץ מוחי יכול להשפיע על היכולת לחיות באופן עצמאי ואיכותי. תוכניות לניהול עצמי הן הכשרה מיוחדת המחנכת נפגעי שבץ מוחי על אירוע מוחי והשלכותיו, עוזרת להם לרכוש מיומנויות להתמודדות עם האתגרים שלהם, ועוזרת להם להגדיר ולעמוד ביעדים שלהם במהלך תהליך ההחלמה שלהם. תוכניות אלו מותאמות לקהל היעד, ומובלות על ידי מישהו שהוכשר ומומחה בשבץ מוחי והשלכותיו (לרוב אנשי מקצוע, אך גם נפגעי שבץ ועמיתים). סקירה משנת 2016 דיווחה כי תוכניות אלו משפרות את איכות החיים לאחר שבץ מוחי, ללא השפעות שליליות. אנשים עם שבץ מוחי הרגישו יותר מועצמים, שמחים ומרוצים מהחיים לאחר שהשתתפו באימון זה.
פרוגנוזה
נכות משפיעה על 75% מהשורדים שבץ מוחי מספיק כדי להפחית את יכולתם לעבוד. שבץ מוחי יכול להשפיע על אנשים פיזית, נפשית, רגשית או שילוב של השלושה. תוצאות השבץ משתנות מאוד בהתאם לגודל ולמיקום הנגע.
השפעות פיזיות
חלק מהלקויות הפיזיות שעלולות לנבוע משבץ כוללות חולשת שרירים, חוסר תחושה, פצעי לחץ, דלקת ריאות, בריחת שתן, אפרקסיה (חוסר יכולת לבצע תנועות נלמדות), קשיים בביצוע פעולות יומיומיות, אובדן תיאבון, אובדן דיבור, אובדן ראייה וכאב. אם השבץ חמור מספיק, או במיקום מסוים כגון חלקים מגזע המוח, עלולים להיגרם תרדמת או מוות. עד 10% מהאנשים לאחר שבץ מוחי מפתחים התקפים, לרוב בשבוע שלאחר האירוע; חומרת השבץ מגדילה את הסבירות להתקף. על פי ההערכות 15% מהאנשים חווים בריחת שתן במשך יותר משנה לאחר שבץ מוחי. ל-50% מהאנשים יש ירידה בתפקוד המיני (הפרעה בתפקוד המיני) בעקבות שבץ מוחי.
השפעות רגשיות ומנטליות
חוסר תפקוד רגשי ונפשי תואם לאזורים במוח שניזוקו. בעיות רגשיות בעקבות אירוע מוחי יכולות לנבוע מנזק ישיר למרכזים רגשיים במוח או מתסכול וקושי להסתגל למגבלות חדשות. קשיים רגשיים לאחר אירוע מוחי כוללים חרדה, התקפי פאניקה, רגש שטוח (אי ביטוי רגשות), מאניה, אדישות ופסיכוזה. קשיים אחרים עשויים לכלול ירידה ביכולת לתקשר רגשות באמצעות הבעת פנים, שפת גוף וקול.
שיבוש בזהות העצמית, מערכות יחסים עם אחרים ורווחה רגשית עלולים להוביל להשלכות חברתיות לאחר שבץ מוחי בשל היעדר יכולת לתקשר. אנשים רבים שחווים ליקויים בתקשורת לאחר אירוע מוחי מתקשים יותר להתמודד עם הבעיות החברתיות מאשר ליקויים פיזיים. היבטים רחבים יותר של טיפול חייבים להתייחס להשפעה הרגשית שיש לפגיעה בדיבור על אלה שחווים קשיים בדיבור לאחר שבץ מוחי. אלו שחווים שבץ מוחי נמצאים בסיכון לשיתוק שעלול לגרום לדימוי גוף מופרע, שעלול להוביל גם לבעיות חברתיות אחרות.
30 עד 50% מהשורדים בשבץ מוחי מפתחים דיכאון לאחר שבץ מוחי, המאופיין על ידי עייפות, עצבנות, הפרעות שינה, ירידה בדימוי העצמי וגמילה. דיכאון יכול להפחית את המוטיבציה ולהחמיר את התוצאה, אך ניתן לטפל בתמיכה חברתית ומשפחתית, פסיכותרפיה ובמקרים חמורים, תרופות נוגדות דיכאון. לפגישות פסיכותרפיה עשויה להיות השפעה קטנה על שיפור מצב הרוח ומניעת דיכאון לאחר שבץ מוחי, אולם נראה כי פסיכותרפיה אינה יעילה בטיפול בדיכאון לאחר שבץ מוחי. תרופות נוגדות דיכאון עשויות להיות שימושיות לטיפול בדיכאון לאחר שבץ מוחי.
רגישות רגשית, תוצאה נוספת של שבץ מוחי, גורמת לאדם לעבור במהירות בין שיא לשפל רגשי ולהביע רגשות בצורה לא הולמת, למשל עם עודף צחוק או בכי עם מעט או ללא פרובוקציה. בעוד שביטויי רגש אלו תואמים בדרך כלל את הרגשות האמיתיים של האדם, צורה חמורה יותר של רגישות רגשית גורמת לאדם המושפע לצחוק ולבכות באופן פתולוגי, ללא קשר להקשר או לרגש. יש אנשים שמראים את ההיפך ממה שהם מרגישים, למשל בוכים כשהם מאושרים. רגישות רגשית מתרחשת בכ-20% מאלה שעברו שבץ מוחי. אלה עם שבץ בהמיספרה הימנית נוטים יותר לסבול מבעיות אמפתיה שיכולות להקשות על התקשורת.
ליקויים קוגניטיביים הנובעים משבץ כוללים הפרעות תפיסתיות, אפזיה, דמנציה, ובעיות קשב וזיכרון. ניצול שבץ עלול להיות לא מודע למוגבלות שלו, מצב הנקרא אנוזגנוזיה. במצב הנקרא הזנחה חצי מרחבית, האדם הפגוע אינו מסוגל לטפל בשום דבר בצד החלל המנוגד להמיספרה הפגועה. התוצאה הקוגניטיבית והפסיכולוגית לאחר שבץ מוחי יכולה להיות מושפעת מהגיל שבו התרחש השבץ, התפקוד האינטלקטואלי הבסיסי לפני השבץ, היסטוריה פסיכיאטרית והאם קיימת פתולוגיה מוחית קיימת.
שבץ מוחי היה סיבת המוות השנייה בשכיחותה בעולם בשנת 2011, והיווה 6.2 מיליון מקרי מוות (~11% מהכלל). כ-17 מיליון אנשים עברו שבץ ב-2010 ו-33 מיליון אנשים עברו שבץ בעבר ועדיין היו בחיים. בין השנים 1990 ל-2010 מספר השבץ ירד בכ-10% בעולם המפותח ועלה ב-10% בעולם המתפתח. בסך הכל, שני שלישים ממקרי השבץ התרחשו באנשים מעל גיל 65. תושבי דרום אסיה נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לשבץ מוחי, המהווים 40% ממקרי המוות העולמי משבץ מוחי. שכיחות של שבץ איסכמי שכיח פי עשר מאשר שבץ דימומי.
הוא מדורג אחרי מחלות לב ולפני סרטן. בארצות הברית שבץ הוא הגורם המוביל לנכות, ולאחרונה ירד מהשלישי המוביל לגורם המוות הרביעי. נצפו פערים גיאוגרפיים בשכיחות שבץ מוחי, כולל קיומה של " חגורת שבץ " בדרום מזרח ארצות הברית, אך הגורמים לפערים אלו לא הוסברו.
הסיכון לשבץ מוחי עולה באופן אקספוננציאלי מגיל 30, והגורם משתנה לפי גיל. גיל מתקדם הוא אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר לשבץ מוחי. 95% ממקרי השבץ מתרחשים אצל אנשים בני 45 ומעלה, ושני שלישים מהמקרים מתרחשים אצל אנשים מעל גיל 65.
הסיכון של אדם למות אם אכן יש לו שבץ מוחי עולה גם הוא עם הגיל. עם זאת, שבץ יכול להתרחש בכל גיל, כולל בילדות.
בני משפחה עשויים להיות בעלי נטייה גנטית לשבץ או חולקים אורח חיים שתורם לשבץ. רמות גבוהות יותר של גורם Von Willebrand שכיחות יותר בקרב אנשים שעברו שבץ איסכמי בפעם הראשונה. תוצאות המחקר מצאו שהגורם הגנטי המשמעותי היחיד היה סוג הדם של האדם. לאחר שעבר אירוע מוחי בעבר מגדיל מאוד את הסיכון לשבץ עתידי.
גברים נוטים ב-25% יותר לפתח שבץ מוחי מאשר נשים, ובכל זאת 60% ממקרי המוות משבץ מתרחשים בנשים. מכיוון שנשים חיות זמן רב יותר, הן מבוגרות יותר בממוצע כאשר הן חוטפות את השבץ שלהן, ולכן נהרגות לעתים קרובות יותר. חלק מגורמי הסיכון לשבץ מוחי חלים רק על נשים. העיקריים שבהם הם הריון, לידה, גיל המעבר והטיפול בהם (HRT).
שבץ- היסטוריה
מקרים של שבץ דווחו מהאלף השני לפני הספירה ואילך במסופוטמיה העתיקה ובפרס. היפוקרטס (460 עד 370 לפנה"ס) היה הראשון לתאר את תופעת השיתוק הפתאומי הקשורה לעיתים קרובות לאיסכמיה. אפופלקסיה, מהמילה היוונית שמשמעותה "מוכה באלימות", הופיעה לראשונה בכתבים היפוקרטים כדי לתאר תופעה זו. המילה שבץ שימשה כמילה נרדפת להתקף אפופלקטי כבר בשנת 1599, והיא תרגום מילולי למדי של המונח היווני. המונח שבץ אפופלקטיהוא מונח ארכאי, לא ספציפי, לפגיעה מוחית המלווה בדימום או שבץ דימום. מרטין לותר תואר כמי שעבר שבץ אפופלקטי ששלל ממנו את נאומו זמן קצר לפני מותו ב-1546.
בשנת 1658, ב- Apoplexia שלו, יוהן ג'ייקוב וופר (1620–1695) זיהה את הגורם לשבץ דימומי כאשר הציע שלאנשים שמתו מאפופלקסיה יש דימום במוחם. וופר זיהה גם את העורקים העיקריים המספקים את המוח, את עורקי החוליות והעורקים הצוואריים, וזיהה את הגורם לסוג של שבץ איסכמי המכונה אוטם מוחי כאשר הציע שאפופלקסיה עלולה להיגרם מחסימה לאלו. כלי שיט. רודולף וירצ'וב תחילה תיאר את מנגנון הטרומבואמבוליזם כגורם מרכזי.
המונח פגיעה מוחית הוצג בשנת 1927, המשקף "מודעות הולכת וגוברת של תיאוריות כלי דם ו(…) הכרה בהשלכות של הפרעה פתאומית באספקת כלי הדם של המוח". השימוש בו מיואש כעת על ידי מספר ספרי לימוד נוירולוגיה, בנימוק שהקונוטציה של מזדמנות שנושאת על ידי המילה תאונה אינה מדגישה מספיק את יכולת השינוי של גורמי הסיכון הבסיסיים. ניתן להשתמש בעווית כלי דם במוח לסירוגין.
המונח התקף מוחי הוצג לשימוש כדי להדגיש את האופי החריף של שבץ מוחי על פי איגוד השבץ האמריקאי, שהשתמש במונח מאז 1990, ומשמש בשפה הרווחת להתייחס הן לשבץ איסכמי והן לשבץ דימומי.
מחקר
החל משנת 2017, אנגיופלסטיקה ותומכנים היו במחקר קליני ראשוני כדי לקבוע את היתרונות הטיפוליים האפשריים של הליכים אלה בהשוואה לטיפול בסטטינים, תרופות אנטי- תרומבוטיות או תרופות להורדת לחץ דם.
שבץ נתונים
תחום התמחות: נוירולוגיה, רפואת שבץ
תסמינים: חוסר יכולת לזוז או להרגיש בצד אחד של הגוף, בעיות בהבנה או דיבור, סחרחורת, אובדן ראייה לצד אחד
סיבוכים: מצב וגטטיבי מתמשך
סיבות: איסכמי (חסימה) ודימום (דימום)
גורמי סיכון: לחץ דם גבוה, עישון טבק, השמנת יתר, כולסטרול גבוה בדם, סוכרת, TIA קודם, מחלת כליות סופנית, פרפור פרוזדורים
שיטת אבחון: בהתבסס על תסמינים עם הדמיה רפואית המשמשת בדרך כלל לשלילת דימום
אבחנה מבדלת: סוכר נמוך בדם
התייעצות ישירה עם מומחה